泰州市人民医院 225300，江苏省泰州市，海陵区
摘要：病案即指按规范记录病人疾病表现和诊治情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按弦管规定保存。为进一步加强医疗机构病例管理，维护医患双方的合法权益，使病案管理满足现代化医院管理的需要，本文就病案管理现有问题提出了合理化的建议，进而提升病案管理整体质量。
关键词：医院管理、医患纠纷、人才管理、病案质量控制、健全规章制度
引言：目前我国医院存在着条件差、设备落后、病案纪录完成不及时、医疗纠纷等问题，暴露了病案信息管理的问题，为了解决医院现有问题，病案管理越来越重要，非常突出，把病案信息管理好，会有助于改善医院现状，建设符合现代化建设的医患关系。
1、我国病案管理现状
1.1病案管理条件差、设备落后
目前我国医院的建设对病案室的重视程度不够高，在条件方面，大多数病案室还是旧病房、旧库房或者地下室改造的，病案管理人员工作条件很差；在设备方面，很多病案管理室使用的还是旧式电脑，而新的技术如条形识别码、缩微技术等仅在很少的医院使用。
1.2病案完成不及时，医患矛盾出现
2013年我国为进一步强化医疗机构病例管理，对《医疗机构病案管理规定》进行了修订，其中第二章规定了病案的装订顺序，个别医院由于各种原因不能在规定的时间完成病历书写，病人的病例不能及时整理，患者及患者家属需要复印病历时就会出现问题，患者不满，医患矛盾就可能出现。
1.3病案管理人才缺乏
我国病案管理的人员质量不符合现代化病案管理的发展和需要，主要表现为：人员配备不足、中高级管理人员缺乏、人才缺乏。根据我国规定，病案人员的分配是：每300张床位配备4个人，每增加100张床位递增1-2人。而我国大多数医院则做不到这一点，主要原因是医院对管理工作缺乏重视，病案人员待遇低，工作环境差，工作繁忙，造成了我国病案管理人才匮乏，满足不了现代化医院发展需要。
1.4病案管理过程出现问题
1.4.1病案信息不完善
我国一些落后地区的文化水平较低，患者法律意识淡薄，病人书写名字与身份证明不符，医院管理人员不进行二次核对，导致姓名查找时检索不到，给病人费用报销、保险理赔、伤残鉴定等工作带来不便。
1.4.2病案借出不及时归还
医院的个别医护人员责任心差，借出病人病案后不及时归还，长期放在自己身边，经病案管理人员多次催促后才归还，甚至有些医护人员喜欢随手乱放，将病人案例丢失，给病案管理人员带来了极大的不便，甚至可能激怒患者及患者家属，引起矛盾。
2、我国病案管理质量的控制
在新医疗管理模式下，病案管理出现了新特点，坚持病案的四级全程质量控制，是保证病案管理的有效方法。一级质控是指经主治医生的质控，在病人出院前，主治医师完成病人病案书写，并全面检查病案质量及签名；二级质控是指病案出科前由科室的质控医师监控；三级质控是指医务科、质控办的综合质量管理；四级质控是指病案室的终末质量管理。我国应该加强病案过程控制，结果检测，建立健全病案管理的相关制度。
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2.1加强对病案管理建设的重视
在刚刚闭幕的十九大会议中，习近平总书记提出建设“健康中国”的理念，即加强“医疗”建设，这就要求我们加强对医疗设施建设的重视。因此，医院加强现代化建设更要加强对管理的重视，提高病案管理室的建设资金投入，引进更多先进设备，促进医院工作的更好进行。
2.2提高病案管理工作待遇，吸引更多人才
我国管理工作岗位人才缺乏主要原因是工作环境差、待遇低、工作繁忙，目前我国人口多，医疗需求很大，医院管理工作需要提高工作待遇，增派人手，防止出现病案堆积的现象，保证工作流畅进行。同时，医院应该加强管理方面的专业学习，对新上岗的临床医师及进修实习生要有计划的培养他们学习《病历书写规范》等相关知识，培养一批专业人才，提高工作效率，为我国建设新型现代化医院管理奠下基础。
2.3大力宣传病案及归档的重要性，建立健全管理制度
针对目前我国医院中存在的病案管理重视程度不高，不及时归档的问题，医院应该有专门的病案出科登记本，遵循病案的四级全程质量控制，有专门的病案交接手续，对于未及时归档的病案，病案管理人员要及时催促，做到高效率、高质量的完成病案归档，减少病人与医生的矛盾，保证医院工作顺利进行。
2.4定期检查病案，纠正错误及时归档
病案存放之前要认真核对病人个人信息及病历是否存在错误，对于存在错误的病案要及时纠正，防止患者在报销医疗费用、保险理赔、伤残鉴定等工作中出现问题，保证医院工作完整有序的进行。
3、病案管理质量控制的必要性
这是我国的医疗管理基本原则即病人第一、安全有效、重点加强、首诊负责制的要求，是我国建设现代化医院管理的需要。
3.1病案优化管理有助于减少医疗纠纷
随着社会的进步和法律制度的逐步完善，人们的维权意识逐渐加强。在医疗服务过程中，医疗纠纷呈现一种增加的趋势，尽管医疗纠纷的发生在所难免，但完善的病案管理制度可以更好的解决已经发生的医疗纠纷。对于已经发生的医疗纠纷，病人要求检查病人的病历等都是从病案中找到的，完善的病案是最真实、最客观的法律依据；对于未发生的纠纷，一份完善的病案可以更好的为医院辩解，减少纠纷的发生，促进医患关系的和谐，为医院提供一个良好的治疗环境。
3.2病案优化管理控制有利于推动“健康中国”发展
建设和完善医疗保险制度是我国现代社会发展的一项重大举措，住院病案是医疗保险及报销所起法律依据性的作用越来越大，病案完整、客观、真实的纪录有利于保险的报销顺利进行，因此，病案管理优化控制有利于促进“健康中国”的建设。
参考文献：1、中国卫生事业管理杂志
2、病案借阅工作中存在的问题及对策 刘卫
3、《中国病案管理》2000年中国协和医科大学出版社 余永明
论文作者:周和勤, 顾蓓蓓
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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