梅州市人民医院
摘要：目的：分析布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床效果与安全性。方法：以2017年1月～2018年1月，医院收治择期老年关节置换术患者90例入组，根据患者入组顺序分组。对照组、观察组各入组45例，分别采用舒芬太尼静脉自控镇痛以及布托啡诺复合舒芬太尼静脉自控镇痛，对比疼痛水平以及不良事件发生情况。结果：观察组术后第4h、8h、12h VAS疼痛水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后24h疼痛VAS水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心呕吐、不良事件合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：布托啡诺复合舒芬太尼用于老年关节置换术患者自控镇痛，可以降低不良事件发生风险，减少恶心呕吐。
关键词：老年人；关节置换术；自控镇痛；舒芬太尼；布托啡诺
老年人关节骨病的高发人群，关节置换术是治疗关节骨病的重要方法，在我国随着关节置换技术的进步、新材料的涌现，老年关节置换术开展例数快速上升。疼痛是关节置换术后常见症状表现，是患者术后脱位、睡眠障碍、心脑血管事件发生的重要危险因素，加强疼痛管理非常必要。舒芬太尼自控镇痛是关节置换术后常用的镇痛方法，但镇痛效果容易受到剂量等因素影响，与此同时舒芬太尼是一种阿片类药物，不良反应发生率较高[1]。布托啡诺是一种新型的阿片受体部分激动剂，不同于其他阿片类药物，对受体作用具有较好的选择性，从而降低不良反应发生风险。本文采用对照研究，以2017年1月～2018年1月，医院收治择期老年关节置换术患者90例入组，评价布托啡诺复合舒芬太尼疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年1月～2018年1月，医院收治择期老年关节置换术患者入组。纳入标准：①年龄≥60岁；②择期老年髋关节、膝关节置换术；③初次置换术治疗；④身高体重指数（BMI）18.5～25kg/m2；⑤认知精神正常；⑥知情同意。排除标准：①其他重大疾病，严重新徐哥U昂疾病病史，正在使用β受体阻滞剂；②药物成瘾史；③正在使用镇静、抗抑郁药物；④中枢神经系统疾病；⑤肝肾功能不全；⑥长期使用镇痛药物。入选对象90例，根据患者入组顺序分组。对照组45例，其中男15例、女30例，年龄（71.4±5.2）岁。BMI（23.1±1.1）kg/m2。均为髋关节置换术，左侧24例，右侧21例。观察组45例，其中男16例、女29例，年龄（70.6±5.1）岁。BMI（23.3±1.4）kg/m2。均为髋关节置换术，左侧23例，右侧22例。两组对象年龄、性别、手术部位、BMI水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：采用静脉自控镇痛，舒芬太尼1.0mg，采用生理盐水稀释100ml，维持剂量2ml/h，单次剂量0.5ml，间隔时间锁定15min，持续48h，术毕立即使用镇痛泵。观察组：在对照组基础上，使用布托啡诺，与舒芬太尼配伍，合计剂量1.0ml，1：1配比。
1.3观察指标
两组对象术后第4、8、12、24h静息状态的疼痛VAS疼痛评分。两组对象不良事件发生情况，包括镇痛效果不满意（需要静脉追加药物）、高低血压、恶心呕吐等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，疼痛VAS评分服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，不良事件后情况组间对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果对比
观察组术后第4h、8h、12h VAS疼痛水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后24h疼痛VAS水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组镇痛效果对比（±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.2 不良事件发生情况
观察组恶心呕吐、不良事件合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组不良事件发生情况对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
研究显示，布托啡诺复合舒芬太尼用于老年关节置换术患者自控镇痛，可以降低不良事件发生风险，减少恶心呕吐，与此同时可以降低术后48h的VAS疼痛水平，疼痛水平减轻可能与不良事件发生率降低，患者对疼痛的敏感性下降有关[2]。布托啡诺对受体有弱的阻断作用，镇痛效果是吗啡的3.5～7倍，镇痛效果好，不良反应发生率较其他阿片类药物明显下降，呼吸抑制效果较吗啡轻，等效剂量时达峰时间与持续时间相似，作用时间长，对急性疼痛的镇痛效果好，同时降低不良反应发生风险较低[3]。也有报道显示，布托啡诺复合舒芬太尼用于老年关节置换术患者自控镇痛可以全面的减轻疼痛，本次研究未得出类似的结论，这可能与严格的剂量控制有关[4]。本组对象减少了舒芬太尼剂量，增加了布托诺菲配比，从药物的剂量来看，总剂量无显著的改变。
小结：
布托啡诺复合舒芬太尼用于老年关节置换术患者自控镇痛，可以降低不良事件发生风险，减少恶心呕吐。
参考文献：
1]陈军号.布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（06）：857-858.
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[3]袁丽丽，张燕燕，徐德朋，等.布托啡诺复合舒芬太尼在创伤患者术后镇痛中的应用[J].东南国防医药，2015，17（04）：353-355.
[4]马玉恒，刘中光，李永旺，等.羟考酮与舒芬太尼用于肺叶切除术患者术后静脉自控镇痛的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（06）：943-946.
论文作者:陈燕中,刘宇权,邬文伟,钟瑜婷,廖亿粼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
标签：关节论文; 自控论文; 患者论文; 术后论文; 统计学论文; 疼痛论文; 置换术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;