韩红霞
（中国人民解放军海军安庆医院；安徽安庆246001）
【摘要】目的：分析双球囊引产不同注水量对分娩结局的影响，总结球囊引产经验。方法：2017年2月～2018年4月，医院妇产科择期进行引产的对象120例，按照入院顺序分组。对照组、观察组60例，观察组每个球囊都注入50ml，对照组注入80ml。对比妊娠结局指标、引产情况。结果：观察组与对照组引产时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组置入球囊后1h宫颈程度度评分低于对照组，观察组放置时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产时出血量、产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组均未见胎膜早破、新生儿窒息、感染、剖宫产发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：每个球囊都注入50ml双球囊引产可以减少出血量，尽管1h内促宫颈成熟的效果不如每个球囊注入量80ml，但延长留置的时间。
【关键词】引产；分娩结局；双球囊引产；注水量
双球囊引产是重要助产技术，但是引产的效果影响因素较多，注水量是重要的影响因素之一[1]。本文采用对照研究，评价双球囊引产不同注水量对分娩结局的影响，总结球囊引产经验。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2017年2月～2018年4月，医院妇产科择期进行引产的对象。纳入标准：①足月妊娠；胎儿头先露；③胎膜完整；④宫颈Bishop评分≤6分；⑤无严重妊娠合并症、并发症；⑥单胎；⑦知情同意。排除标准：①难以耐受阴道分娩，如头盆不称；②拒绝参与研究。入选对象120例，按照入院顺序分组。对照组60例，年龄（29.0±3.0）岁，体重指数（25.4±2.6）kg/m2。孕周（39.3±1.2周，引产前宫颈Bishop评分（2.9±0.5）分。引产指征：孕妇32例，胎龄18例，其它10例。观察组60例，年龄（29.3±3.2）岁，体重指数（25.1±2.5）kg/m2。孕周（39.0±1.4周，引产前宫颈Bishop评分（2.8±0.6）分。引产指征：孕妇31例，胎龄18例，其它11例。两组对象年龄、孕周、体重指数、引产前宫颈Bishop评分评分、引产指征差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
都采用选用Cook公司产Cook子宫颈扩张球囊，确定分娩方式前，评估孕产妇的骨盆条件、自然分娩的条件，确认为头先露。签署《知情同意书》，告知使用子宫颈扩张球囊引产的必要性及在此过程中可能发生的风险及不良反应，分娩期间密切监护，胎心音监护。排空膀胱，膀胱截石位，铺消毒铺巾，暴露宫颈，卵圆钳协助宫颈扩张球囊远端置于子宫颈管内，直至双球囊均通过宫颈管。观察组：向红色阀缓缓注入50ml生理盐水，轻轻向外牵拉器械，当阴道球囊暴露于宫颈管外口，再向另外一个球囊内注入生理盐水50ml。对照组：每次20ml生理盐水，分别向两个球囊内注入容量80ml，边注射边观察是否有不适情况，出现不适，则终止操作。完成后，将球囊末端固定在大腿内侧，可自由活动，放置1h后复查，根据宫颈成熟情况，决定是否继续分娩。
1.3 观察指标
两组对象置入球囊后1h宫颈程度度评分、放置时间、引产时间。分娩结局指标，包括胎膜早破、产后出血量、产时出血量、感染、剖宫产。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，宫颈程度度评分、放置时间、引产时间服从正态分布，采用（ ±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，分娩结局指标比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 促宫颈成熟与引产时间
观察组与对照组引产时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组置入球囊后1h宫颈程度度评分低于对照组，观察组放置时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组促宫颈成熟情况与引产时间（ ±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
相较于欣普贝生，采用子宫颈扩张双球囊进行引产，两者的24h内阴道分娩率、引产到分娩的时间、剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05），可以替代药物使用，越来越受到产妇的欢迎[2]。子宫颈扩张球囊主要通过机械性刺激宫颈成熟，同是也能刺激宫颈不成熟孕妇内源性前列腺素的产生，其促宫颈成熟的作用比较缓和。
从起效机制来看，不同的输水量直接影响球囊对宫颈的压迫、刺激作用，本次研究显示，相较于双球囊80ml，观察组的剖宫产率、胎膜早破、感染、新生儿窒息发生率均无显著的差异（P＞0.05），从1h宫颈程度度评分来看，观察组置入球囊后1h宫颈程度度评分低于对照组（P＜0.05），这可能与注水量过低，从而导致压迫作用更轻。但每个球囊都注入50ml双球囊引产可以减少出血量，同时可以延长留置的时间。更少的注入量，尽管对宫颈的压迫作用更小，但是可以减轻不适，延长留置的时间，也能够达到较好的引产效果，同时因更为轻微的刺激，可以减少产时、产后出血[3]。这可能与对阴道宫颈的刺激减少保护宫颈组织，对正常的宫缩干扰更小有关[4]。
小结：每个球囊都注入50ml双球囊引产可以减少出血量，尽管1h内促宫颈成熟的效果不如每个球囊注入量80ml，但延长留置的时间。
【参考文献】
[1]谯小勇，张荣.足月妊娠药物引产的循证评价[J].实用妇产科杂志，2009，25
(12):721-723
[2]王丽娜,郑剑兰,汪文雁,等.欣普贝生和子宫颈扩张双球囊引产效果的Meta分析[J].中国妇幼保健,2015,30(13):2118-2122.
[3]董晓超,徐宁,王志华.子宫颈扩张球囊引产效果影响因素与预测模型研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(10):990-993.
[4]吴爱华,黎璞,田耕,等.双球囊引产不同注水量对分娩结局的影响[J].广东医学,2015,36(11):1681-1683.
作者简介：韩红霞，女，1986.1-，本科，妇产科，主治医师。
论文作者:韩红霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：宫颈论文; 统计学论文; 对照组论文; 时间论文; 子宫颈论文; 评分论文; 差异论文; 《医师在线》2018年第14期论文;