2型糖尿病合理用药及临床进展廖志国论文_邱雪峰, 段文文,廖志国,

邱雪峰 段文文 廖志国 （南昌大学第一附属医院；江西南昌330000）【摘要】近年来，我国的2型糖尿病患者数量正在持续上涨，同时糖化血红蛋白的达标率却在持续下降，这已经成为了当前我国患者的突出特征。想要对2型糖尿病进行科学合理的治疗，提升糖化血红蛋白的达标率，需要保护患者的胰岛功能，合理用药。2型糖尿病治疗用药物有多种类型，临床中需要参考患者的实际情况规范合理用药，缓解患者病情，抑制病情恶化，降低并发症的发生率。【关键词】2型糖尿病；合理用药；胰岛素；血糖控制糖尿病是一种无法彻底治愈的终身性疾病，必须长时间通过药物控制疾病发展，患者想要延长寿命，降低并发症的发生率，必须长期遵照医嘱合理用药，保证健康饮食[1]。伴随着药学的发展进步，目前针对2型糖尿病的治疗可用药物多了很多种类型，但是临床中如何实现合理用药一直是需要研究的重点。1 胰岛素促泌剂1.1磺酰脲类药物磺酰脲类降糖药的药理是和患者体内的胰岛β细胞上的受体发生反应，进而有效促进胰岛素分泌，此类药物可以用在无法通过饮食控制血糖的患者身上，进而合理控制血糖，但是若是患者本身有肝肾功能异常情况，那么则比较容易造成低血糖现象。此类药物常见类型有格列美脲、格列本脲、格列喹酮等等。此类药物是目前我国应用最广的口服降糖药，参考其发挥作用的特点，可以分成短效和中长效两种。短效的磺酰脲类药物作用迅速，一般用在降低患者的餐后血糖。中长效的磺酰脲类药物作用时间较长，通常应用于降低患者的空腹血糖和餐后血糖。需要注意的是，此类降糖药对于患者有增加其体质量和并发症发生率的风险，西方部分国家已经将其当做二线备用药物，并不是2型糖尿病患者的用药第一选择。通常这种药物多用在二甲双胍不适合治疗的患者中，或是二甲双胍单独使用无法发挥效果的情况中。1.2格列奈类药物格列奈类药物不是磺酰脲类的降糖药，该药物能够和患者体内胰岛β细胞的受体发生反应，抑制ATP-依耐性钾通道，进而促使胰岛素分泌。对比磺酰脲类药物，这类药物能够模仿胰岛素分泌，帮助降低患者的餐后血糖，而且诱发低血糖的几率较低。常见药物包括瑞格列奈和那格列奈，前者对于肾功能影响相对较小。若是患者肾功能不全，应当尽量选择瑞格列奈治疗。另外，临床中格列奈类药物可以和二甲双胍联合使用，帮助降低患者的糖化血红蛋白量。2 非胰岛素促泌剂2.1双胍类药物双胍类药物能够抑制人体对于葡萄糖的吸收，提升组织对于葡萄糖的吸收利用效率，减少肝糖输出，提升胰岛素的敏感性[2]，进而有效减低患者的血糖值。双胍类药物具有代表性的就是二甲双胍，这也是临床中唯一一种双胍类药物。二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，可以单独使用，也能联合其他降糖药共同使用。二甲双胍口服利用率能够达到50%-60%左右，血药浓度达到峰值需要2小时，半衰期在1.5-4.5小时之间，需要通过肾进行排泄。若是患者血糖正常，那么二甲双胍不会发生作用，患者血糖若是出现过高情况，那么会发挥相应作用。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，该药物并不会导致患者出血低血糖的情况，能够对患者的心血管进行保护。此外，二甲双胍还能够帮助降低患者的雄激素水平，提高雌二醇水平，促使月经规律，诱导排卵，降低肿瘤发生率。二甲双胍药物应用患者若是存在肾功能不全的情况，那么容易在体内堆积乳酸，提升乳酸酸中毒的几率，所以，若是患者本身存在心脏衰竭或肝肾功能不全的情况，就不适合临床应用。另外，二甲双胍刚开始使用可能会造成一定的胃肠道不良反应，例如腹泻、呕吐、胀气等等[3]，造成体重减轻的情况，临床中需要对此加以关注。2.2α-糖苷酶抑制剂药物α-糖苷酶抑制剂能够对α-糖苷酶的吸收进行抑制，减少患者的葡萄糖吸收，降低患者的餐后血糖情况。这种药物多应用在主食进食碳水化合物而造成血糖升高的患者，临床中常用药包括阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖等等[4]。α-糖苷酶抑制剂口服以后通常不会被大幅度吸收，仅仅1%-2%能够进入到患者的血液中，一般在肠道内停留，通过细菌酶进行分解和代谢，代谢产物通过尿液排出。人体的小肠中存在着α-糖苷酶，若是服用了α-糖苷酶抑制剂，将会延后葡萄糖的吸收，进而降低餐后血糖。若是长期使用这类药物，也能降低空腹血糖水平，经研究发现应该是该药物提高了患者的胰岛素敏感性。α-糖苷酶抑制剂并不能直接作用于葡萄糖的吸收，但是能够改善患者的血糖代谢情况，能够控制糖化血红蛋白，对于改善患者的餐前餐后血糖水平均有比较好的效果。2型糖尿病患者通常会存在胰岛素抵抗的情况，此类药物能够有效帮助患者改善抵抗情况，提升敏感性，同时帮助改善患者的肥胖情况，降低心血管疾病发生风险。我国的2型糖尿病患者饮食中不可避免需要摄入碳水化合物，若是患者不适用二甲双胍，那么α-糖苷酶抑制剂就是首选药物。若是患者单独使用二甲双胍并不能达到理想效果，也可以使用α-糖苷酶抑制剂联合治疗。临床中使用α-糖苷酶抑制剂药物，需要在患者开始吃饭的时候口服，需要嚼碎药物，同时对于食物的碳水化合物比例有一定要求。3 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂，代表性药物包括罗格列酮、吡格列酮等等，此类药物能够提升外周组织对于胰岛素的敏感性，降低血糖水平，改善患者的胰岛素抵抗情况。此类药物口服吸收效果相对较好，利用率较高，但是临床应用可能会造成患者的心血管疾病发病率增加，一般不作为2型糖尿病患者的首选药物使用。结语：综上所述，2型糖尿病患者临床中应当参考患者的实际情况选择合适的药物治疗，若是单一药物无法发挥效果，可以多种药物联合使用，保证患者的血糖水平，改善患者的糖化血红蛋白水平。【参考文献】[1]荣娟.临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响解析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):246-247.[2]罗金娥,赵钊贤,黄丽华.清新区2型糖尿病患者合理用药分析及依从性研究[J].北方药学,2019,16(02):187-188.[3]付金华,林美玲,林文宏等.临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].糖尿病新世界,2018,21(05):31-32.[4]马丽娜,俞士水,张洁.老年合理用药老年2型糖尿病患者口服降糖药的合理使用[J].糖尿病新世界,2018,21(04):66-67.

论文作者:邱雪峰, 段文文,廖志国,

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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