湖南省娄底市第三人民医院 417500
摘要：目的：探究胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理方式。方法：选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的104例胃癌伴糖尿病者临床资料为研究对象，将其分成两组，每组52例，对照组患者实施术后常规护理，干预组实施综合护理干预。对患者的血糖，血清总蛋白和清蛋白情况进行比较，同时观察两组患者并发症发生情况。结果：和对照组相比，观察组患者行早期肠内营养治疗后，血糖情况得到了良好控制。清蛋白和血清总蛋白含量显著提升，和对照组相比存在统计学意义，P＜0.05。结论：EN是一种相对安全的术后营养补给方式，在术后早期实施的同时，给予综合护理，能够全面改善患者营养情况，降低并发症发生率，值得进一步推广。
关键词：胃癌；糖尿病；术后早期肠内营养；护理
Abstract Objective：To explore the nursing methods of early postoperative enteral nutrition in patients with gastric cancer with diabetes mellitus.Methods：the clinical data of 104 cases of gastric cancer with diabetes in our hospital from June 2014 -2015 to June were divided into two groups，52 cases in each group，the control group received routine nursing，and the intervention group implemented comprehensive nursing intervention.To compare the blood glucose，serum total protein and albumin，and the two groups were observed in patients with complications.Results：compared with the control group，the blood glucose of patients with early enteral nutrition was well controlled.The content of total protein and serum albumin increased significantly，compared with the control group had statistical significance，P < 0.05.Conclusion：EN is a relatively safe method of postoperative nutrition supply，in the early implementation of the operation of the same time，given the comprehensive care，can improve the patient's nutritional status，reduce the incidence of complications，it is worth further promotion.
[Keywords]gastric cancer；diabetes mellitus；early enteral nutrition；nursing
和非糖尿病胃癌患者相比，合并糖尿病者因为手术创伤和感染的应激原因【1】，其机体内糖代谢异常现象会加重，因此在术后使用有效方式控制血糖，对提升患者的治疗预后效果尤为重要。有报道表明，胃癌合并糖尿病者的发病率比单纯胃癌者高出50%左右。在早期对患者实施肠内营养支持治疗，除了能够提供营养支持外，也能够全面维护肠道粘膜的完整程度，进而减少患者治疗时间和并发症发生率。在治疗的同时，实施有效护理，能够增进正面效果，结合实际情况，本实验选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的104例胃癌伴糖尿病者临床资料为研究对象，并对部分患者实施了综合护理干预措施，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的104例胃癌伴糖尿病者临床资料为研究对象，患者符合世界卫生组织最新定义的关于II型糖尿病临床诊断标准。男患者66例，女患者38例。年龄区间为61.4-75.2岁，平均年龄为（68.9±2.6）岁。糖尿病病程为0.8-6.3年，平均数为（3.6±1.8）年。在整个治疗期间，患者实施科学饮食计划联合口服降糖药物。现依照就诊顺序，随机平均将所有患者分成干预组与观察组，每组52例，两组患者的年龄，病程与性别等情况无统计学意义存在，具有统计学意义。
1.2方法
在患者手术完毕后，所有实施早期肠内营养治疗。具体方式为：在术中把夏尔凯肠管置入到最近段空肠内并妥善固定，术后48h，经肠管给予生理盐水250ml，速率调整为20ml/h。如果患者耐受性好，则可以将EN制剂TPF-D联合生理盐水以1比3的比例对患者输注，速率同上。72h将上述比例调整为1比2，速率同上，96h将EN制剂TPF-D原液以50-60ml/h输注。每天的输注总量维持在2000ml以下，当能量不足时，以PN为补充。在治疗过程中，对照组患者实施术后常规护理，干预组实施综合护理干预。
1.3观察标准
对患者治疗后第三天和第五天的血糖，血清总蛋白和清蛋白情况进行比较，同时观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2值检验的方式进行计算，数据中的计量资料使用T值检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学意义。
2.结果
2.1营养情况
和对照组相比，观察组患者行早期肠内营养治疗后，血糖情况得到了良好控制。组间数据存在统计学意义，P＜0.05.
清蛋白和血清总蛋白含量显著提升，和对照组相比存在统计学意义，P＜0.05.详情见表1
2.2并发症发生情况
对照组患者5例切口脂肪液化，2例切口裂开。
干预组患者无并发症发生。P＜0.01.
3.讨论
3.1导管护理
肠管是进行早期肠内营养的唯一通路，所以，最大的可能保证肠管的通畅性【2】，对于该类型患者来讲，有着个非常重要的现实意义存在，本实验对观察组患者实施了鼻贴与相关用品对鼻肠管加以全面固定，全面预防了移动，脱落等意外的情况发生，护士还应该做好交接班工作，查看标识带上的相关数字是不是和实际情况相符，在完成手术之后，每天都要使用石蜡对患者的鼻腔进行润滑，同时做好口腔护理工作，并观察其口腔黏膜情况。每周更换3M胶贴1次，临睡前束缚患者双手，防止意外拔管的现象发生。
保证导管的流畅性，因为EN液的粘稠度攀高，且输注时间过长【3】，可能引起附着壁管的现象，为了防止管腔阻塞的情况出现，在进行泵注之前，要使用浓度为2%的氢氧化钠10ml联合温开水40ml对患者实施脉冲法冲管。对于需要持续性输注的患者来讲，应每4h使用温开水脉冲一次。
这样能够在最大程度上防止导管阻塞的现象发生。如果在为患者输注的过程中，发生了输注泵报警现象，则应立即分离导管与泵，在确定营养管在正确位置后，以脉冲法冲洗以免造成阻塞。完成上述步骤后，查找发生异常情况的原因。
3.2并发症处理
（1）胃肠道不适
如果患者发生诸如恶心，呕吐等不良情况时，应立即停止营养输注工作，等到上述反应消失后，再进行治疗。
（2）血糖值过高
因为实施手术的关系，患者机体分泌胰高血糖素增多，导致高血糖情况出现。对于此，在治疗过程中护士要观察患者是否存在酮症酸中毒现象，如有，立即进行处理。
（3）低血糖
当进行早期营养支持过程中，患者如出现烦躁，出汗，面色苍白等现象，应考虑其为低血糖，如果血糖值小于3.5mmoL/L时，应立即上报医生，结合实际情况，静脉滴注高浓度葡萄糖。
（4）误吸
误吸是较为严重并发症的一种，为了防止这种现象的出现，在实施营养液灌注的过程中，患者应行半卧位，预防营养液反流，在完成输注后，保持原有体位30-60min。如果在该过程中，患者发生了反流现象，则应马上停止输注过程，患者改为侧卧位，推荐使用咳嗽的方式，咳出营养液，并吸出气道中的吸入物。抽干胃内容物，防止发生二次反流事件。
3.3营养支持护理工作
在实施营养输注时，要依照循序渐进的原则为患者增加营养液。从低浓度到高浓度，从慢速到快速。温度始终保持在37摄氏度。在实施该项工作的过程中，患者应取半卧位，如果身体条件允许，可适当下床运动，使用这种方式减少患者腹胀症状。在输注的过程中，观察患者有无异常情况，如存在，应立即通知主治医生。
综上所述，EN是一种相对安全的术后营养补给方式，在术后早期实施的同时，给予综合护理，能够全面改善患者营养情况，降低并发症发生率，值得进一步推广。
参考文献：
[1]田艳萍，王凤，李兰菊.胃癌术后病人早期肠内营养的应用和护理[J].肠外与肠内营养，2010，04：255-256.
[2]焦峥.胃癌合并糖尿病术后早期肠内营养支持的防治及护理[J].全科护理，2010，33：3042-3043.
[3]周飞燕，许勤，陈丽，施慧敏.胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析[J].肠外与肠内营养，2012，01：62-64.
论文作者:宋霞云
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 营养论文; 术后论文; 胃癌论文; 情况论文; 并发症论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;