鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：本文主要研究患有合并糖尿病疾病的心血管住院患者在医院住院的过程中产生低血糖问题的根本原因以及对其造成影响的有关因素。方法：通过回顾性分析的方式选取了由于患有心血管相关疾病在心内科进行住院过的糖尿病疾病患者共358例，并对其在实际住院时间段内低血糖问题产生的实际情况进行了研究与分析，最终通过逐例研究的方式分析并且对其产生低血糖问题的根本原因以及发病特征进行了总结。结果：在研究选取的358例疾病患者之中，在住院时间段内出现低血糖问题的患者共计84例，占所有在心内科进行住院并且患有糖尿病疾病患者的3.56%，经分析后得出，使得糖尿病疾病患者出现低血糖问题的具体因素主要有以下几点，治疗过程中对于血糖的控制存在过度的问题、疾病患者没有根据应有的食量进行进食或者没有在需要进食时第一时间进食、患者的体能方面过度消耗、心功能的衰竭问题以及住院阶段内合并应用使β受体阻滞剂（β-B）等等，这些因素都在一定程度上加强了糖尿病疾病患者出现低血糖问题的风险。结论：在对存在合并糖尿病症状的心血管病疾病住院患者来说，必须要进一步提升对于血糖方面的监督测量力度，特别是对于存在慢性心功能不全症状并且在治疗过程中运用胰岛素类药物以及合并使用β-B的疾病患者来说，对其血糖方面的监督测量力度更是要进一步加强，并且医生在治疗的过程中也不能够过分地依赖药物，应引导患者将饮食以及药物两者两者之间进行配合后进行治疗，通过这种方式来预防低血糖问题的产生。
关键词：糖尿病；心血管疾病；低血糖
从最近几年世界范围内医学界研究的实际情况来看，心血管相关疾病以及糖尿病这两种疾病的患者在发病时绝大多数都会有着相同的基础，并且这两种疾病还会经常出现共同存在的情况，两者互为因果的关系直接使得其在临床治疗工作进行的过程中有了更大的难度，很有可能会造成疾病患者预后恶化的问题。正义如此，在实际进行临床治疗工作的过程中，如果疾病患者在患有糖尿病疾病的同时还患有心血管相关疾病，那么就必须要进一步加强血糖治疗的力度，通过这种方式最大程度上减少出现心血管危险事件的实际概率。但是从根本上来讲，因为心血管相关疾病本身的特征再加上对其进行治疗的相应药物和降低血糖药物两者之间存在着较为严重的影响，正因如此在实际对其进行降糖治疗工作的过程中就有很大概率发生低血糖的问题。本文就针对上述问题对在本院心内科住院阶段内产生低血糖问题的糖尿病疾病患者展开了研究与分析，希望可以通过这一方式来对低血糖问题出现的具体因素以及整体特征做出详细探讨，最终为预先防止低血糖问题的产生提供一定的理论参照。
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一、研究对象以及具体方法
（1）病例的选择
本次研究主要选择自2010年一月起至2016年十二月止由于患有心血管相关疾病在本院心内科进行住院的糖尿病疾病患者总计358例，在住院的时间段内有84例疾病患者显现出低血糖的相关症状，占整体的3.56%，在这之中男性患者共46例，女性患者共38例，年龄区间在49岁至72岁之间。在心血管相关疾病之中，患有冠心病的疾病患者46例，存在高血压问题的患者共14例，心肌病患者共10例，存在心律失常问题的患者8例，患有退行性心瓣膜病患者4例，患有风湿性心脏病患者2例，在这之中有22例疾病患者存在慢性心功能不全的问题。上述糖尿病疾病患者所患并均为2型，在住院前的检测之中已经诊断出患有糖尿病的患者共74例，其余患者为入院后进一步确诊为患有糖尿病。
（2）治疗情况
患者入院后按所患心血管疾病给予相应的治疗，主要有阿司匹林、β受体阻滞剂（β-B）、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、硝酸酯类药物、胺碘酮等，心衰患者给予洋地黄、利尿剂，介入治疗2例，其中冠状动脉内支架置入术1例、射频消融术1例。所有患者均严格糖尿病饮食、提倡个体化运动疗法，药物治疗方面根据病情用胰岛素注射治疗，口服胰岛素促泌剂磺脲类、瑞格奈类，其他尚有二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。入院第2天对所有患者进行6次血糖监测（用罗氏快速血糖仪监测末梢血糖），分别为空腹血糖，早、中、晚餐后2h血糖以及睡前、3am血糖，以后根据情况每3～5天复查1次。治疗目标为空腹血糖<6.0mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，根据血糖控制情况逐步调整药物的剂量。
（3）诊断方法
患者出现不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感或精神异常、抽搐、昏迷等低血糖的症状；补充糖分后低血糖症状即缓解；用快速血糖监测仪检测血糖≤2.8mmol/L。
二、结果
（1）低血糖问题出现的具体时间
低血糖症状的出现全部都在住院后的三天至十一天之内，在六点至十八点之间发现症状的患者为58例，占总数的69.05%，在十六点至第二天六点发现症状的患者为26例，占总数的30.95%。
（2）治疗转归
本文研究的每一位病理一经确认诊断，症状相对来说较轻的患者只需通过口服糖果的方式就得到缓解，症状相对较重的患者在第一时间通过静脉注射50%葡萄糖的方式进行治疗，并且在实际进行治疗工作的过程中依照实际情况第一时间对患者的血糖状况进行监督测量，并依次为依照对葡萄糖的用量进行合理改变，通过这种方式进行治疗直至患者的情况达到稳定的标准为止。本文选取的患者经过上述方法治疗后得到了明显的好转，血糖的实际情况达到平稳的状态。
（3）药物的使用情况
84例患者使用β-B有较高的低血糖发生率，其次是阿司匹林，而使用他汀类药物、A-CEI、ARB、CCB、硝酸酯类低血糖发生率较低。表3显示低血糖发生率最多的降糖药物是胰岛素，其次是胰岛素促泌剂磺脲类，双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂低血糖发生率极低。其余药物因例数较少则不列入其中。
三、讨论
从最近几年世界医学界的相关研究可以看出，心血管相关疾病与糖尿病两者之间的联系可以说是相当密切的，并且这两种疾病会经常伴随出现，如果说患有心血管相关疾病的患者同时患有糖代谢紊乱的问题，那么一些负面状况发生的概率也会随之增加，正因如此在实际进行治疗工作的过程中必须要对患者的血糖进行科学合理的控制。但是从实际情况来看，加强血糖治疗的力度十分有可能使低血糖发生的概率加大，除此以外，有一些在治疗心血管相关疾病过程中常见的医疗药品也会导致低血糖问题的出现，比如说β-B以及水杨酸类等等，并且如果患者存在着合并心功能不全的问题，那么药物的代谢速率相对来说就会变慢，这也很容易使得患者出现低血糖的问题，从而产生急性心脑血管事件，在严重的情况之下甚至会对患者的生命造成极大威胁。在本文的研究之中发现，造成患者出现低血糖问题的根本因素可以分为两大点：医源方面以及药源方面，正因如此，在实际进行治疗的过程中通过科学合理的用药、定期对患者的实际情况进行监督测量，并且加强对疾病患者健康方面的教育，提升患者的自我保护意识，可以有效减少病人出现问题的概率。与此同时，负责治疗工作的临床医师必须要进一步提升对于低血糖相关问题的认识程度，熟练掌握降糖药物与心血管药物之间的相互作用，着重注意患者血糖的检测，低血糖的问题是可以有效预防的。
参考文献：
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论文作者:张佳茵,邢元,孙敬,王彬,朱丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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