中国医科大学附属第一医院鞍山医院 114000
摘要：目的：探讨和分析在自粘接树脂水门汀粘接树脂嵌体中表面预处理对微渗漏产生的影响。方法：此次抽取2014年9月-2017年12月在我医院拔出的100颗新鲜拔除的磨牙（无龋坏）当做分析的对象，根据嵌体制作要求对邻牙合Ⅱ类窝洞进行制备，同时制作树脂嵌体。遵拔除顺序分为四组（甲组、乙组、丙组以及丁组），每组25颗。甲组为直接粘接、乙组为自酸蚀处理、丙组为全酸蚀处理、丁组为磷酸处理，对四组的龈壁渗入深度、轴壁渗入深度进行总结。结果：甲组的龈壁渗入深度大于乙组、丙组、丁组，差异显著，P＜0.05。甲组的轴壁渗入深度大于乙组、丙组、丁组，差异显著，P＜0.05。乙组、丙组、丁组间的龈壁渗入深度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。乙组、丙组、丁组间的轴壁渗入深度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。丙组轴壁渗入深度大于龈壁渗入深度，差异显著，P＜0.05。甲组、乙组、丙组轴龈壁渗入深度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：在自粘接树脂水门汀粘接树脂嵌体的表面预处理中，酸蚀处理能减少牙体组织同自粘接树脂水门汀间的微渗漏，而磷酸单独预处理对于龈壁处牙本质粘结界面微渗漏影响大于轴壁处釉质。
关键词：表面预处理；自粘接树脂水门汀；粘接树脂嵌体；微渗漏；影响
在嵌体床预备时，致使需把龋坏组织去除，并不需要过多预备抗力形、固位形，确保更多牙体组织被保留，满足保存修复理论。同直接充填比较，嵌体（体外制作）可尽可能降低树脂聚合收缩影响，牙体组织间密合性改善，但边缘延伸比较长，需把边缘微渗漏的发生降低[1]。自粘接树脂水门汀是新型的一种粘结材料，所含有酸性功能的单体可矿化并渗入到矿化间隙而形成机械嵌合，同牙体组织羟基磷灰石化学结合，粘结效果更好，不需提前预先处理粘结面，技术敏感性比较低[2]。为了探讨和分析在自粘接树脂水门汀粘接树脂嵌体中表面预处理对微渗漏产生的影响，此次抽取2014年9月-2017年12月在我医院拔出的100颗新鲜拔除的磨牙（无龋坏）当做分析的对象，以下为研究的具体内容：
1 资料、方法
1.1 资料
此次抽取2014年9月-2017年12月在我医院拔出的100颗新鲜拔除的磨牙（无龋坏）当做分析的对象，根据嵌体制作要求对邻牙合Ⅱ类窝洞进行制备，同时制作树脂嵌体。遵拔除顺序分为四组（甲组、乙组、丙组以及丁组），每组25颗。均在4摄氏度的麝香草酚中保存，在试验开始的１周前取出，在蒸馏水中保存，定期（每天）换水，确保去除消毒剂。
1.2 方法
制作牙体预备、模型，按嵌体制备原则对远（近）中邻牙合二类窝洞进行制备，点线角圆钝。牙根部自凝塑料进行封闭。制作树脂嵌体，预备好的牙体进行取模，进行翻制超硬石膏模型，分离剂涂在窝洞，充填光固化树脂，光照硬固，打磨抛光。表面处理以及嵌体粘结，牙体洞型清洗，甲组直接粘结自粘接树脂水门汀；乙组在牙齿表面涂自酸蚀粘结剂，20s，5s轻吹干，10s光照；丙组磷酸酸蚀，时间20s，之后彻底冲洗，牙面用湿润棉球涂布两层全酸蚀粘结剂，5s轻吹，10s光照；丁组磷酸酸蚀，时间20s，之后彻底冲洗，牙面用湿润棉球擦拭。完成处理后，自粘接树脂水门汀粘结嵌体，指压固定，时间20s，树脂水门汀的溢出要去除，在固化进行打磨抛光。树脂嵌体粘结完毕后，在洞缘外的１ｍｍ处涂两层指甲油，保存于生理盐水中，4ｈ后，放置在恒温水浴箱[温水（50-60）摄氏度，冷水（0-10）摄氏度]，每次温水冷水各40s，500次交替循环，在碱性品红溶液（0.5%）中浸泡，一天后取出，表面浮色冲洗干净。沿嵌体长轴纵行用金刚砂切片片切，每组25个标本，通过体视显微镜对染料渗入情况进行观察。
1.3 观察指标
记录龈壁渗入深度、轴壁渗入深度。
1.4 统计学分析
以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（）表示龈壁渗入深度、轴壁渗入深度，经t检验，差异存在统计学意义时P小于0.05。
2 结果
对四组的龈壁渗入深度、轴壁渗入深度进行总结：如表1，甲组的龈壁渗入深度、轴壁渗入深度都大于乙组、丙组、丁组，具有统计学意义（P＜0.05）。乙组、丙组、丁组间的龈壁渗入深度、轴壁渗入深度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。丙组轴壁渗入深度大于龈壁渗入深度，具有统计学意义（P＜0.05）。甲组、乙组、丙组轴龈壁渗入深度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
据生产厂家说：自粘接树脂水门汀能直接在玷污层覆盖牙体组织上使用，并不需要预先处理，在脱矿牙体组织酸性官能基团可渗入下方矿化间隙中，机械嵌合形成。但自粘接树脂水门汀不能完全的溶解玷污层，机械嵌合数量少且表浅，影响酸性官能单体深入下方牙体组织，直接影响同牙体组织间的粘结效果[3]。
聚合粘结总体上是依赖粘结面的表面能高低和粘结剂湿润能力，在牙体表面经磷酸处理把玷污层去除且更湿润，表面粗糙程度增加。磷酸处理牙体表面后，利于自粘接树脂水门汀酸性官能单体充分渗入到下方牙本质矿化间隙中，原因可能为酸蚀过后，牙本质中水份溢出，利于自粘接树脂水门汀酸性官能单体离子化充分，氢离子释放，羟基磷灰石溶解，矿化间隙产生，而利于树脂渗入而产生机械嵌合，确保粘结界面的结合更加紧密，空隙减少，水渗入减少而水解作用产生，从而降低界面间发生渗漏的可能性[5]。磷酸单独处理的轴壁微渗漏比龈壁微渗漏请款好，原因可能是因为轴壁外层是一层比较后釉质而组成的，磷酸酸蚀后釉质玷污层去除，脱矿更好，而形成多孔表面结构，树脂单体可更好渗入到矿化间隙且聚合紧密，连续树脂突形成，微渗漏发生可能性降低。自粘接树脂水门汀的pH要比磷酸粘结剂pH高，随矿化深度增加，逐渐消耗氢离子，酸蚀效果比较差，导致树脂突短小并不连续[6]。
综上所述，在自粘接树脂水门汀粘接树脂嵌体的表面预处理中，酸蚀处理能减少牙体组织同自粘接树脂水门汀间的微渗漏，而磷酸单独预处理对于龈壁处牙本质粘结界面微渗漏影响大于轴壁处釉质。
参考文献：
[1]李明菲.抛光处理对牙本质表面与自粘接树脂水门汀间粘接强度的影响[D].南京大学，2015.
[2]李萌，李晓静，周唯等.桩道酸蚀处理对自粘接树脂水门汀与纤维桩粘接性能影响的研究[J].临床口腔医学杂志，2015，23（3）：165-168.
[3]郭跃新，李涢.不同表面处理对自粘接流动树脂牙本质粘接性能的影响[J].北京口腔医学，2015，17（3）：124-128.
[4]王吓勇，杨倞，黄慧芳等.两种树脂粘接剂对纤维桩核冠方微渗漏影响的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（7）：396-398.
[5]米长江.一种新型通用型牙本质粘结剂的粘结强度和对粘结界面渗漏影响的研究[D].四川医科大学，2015.
[6]密东祥，张丽芳，王冰等.表面预处理对自粘接树脂水门汀粘接树脂嵌体的微渗漏的影响研究[J].临床口腔医学杂志，2015，33（8）：482-483，484.
论文作者:王欣,高明军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：树脂论文; 水门汀论文; 粘接论文; 深度论文; 磷酸论文; 统计学论文; 表面论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;