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郑光惠 肖群莉 周 艳
成都市第五人民医院手术室 四川 成都 ６１００００ 通讯作者:郑光惠,女,本科学历,从事手术室护理２４年.
【摘要】 目的 探讨中央型前置胎盘手术护理配合方法,提高手术护理质量,减少手术并发症.方法 选取２０１５年４－６月我院所收治的中央型前置胎盘合并胎盘植入患者７例,进行剖宫产手术的护理配合,包括术前准备、术中手术配合.结果 手术时间５例≤６０分钟,１例９０分钟,１例１３５分钟,术后２４小时内有１例发生产后出血,经输血用药治疗后,止血成功,其余均正常,无子宫切除,手术切口愈合良好.术后５天出院５例,１０天出院１例,１２天１例,母婴均康复出院.结论 剖宫产手术是治疗前置胎盘,保证母儿安全的有效方法,手术护士充分的术前准备:包括病人准备、手术物品准备、抢救用物准备,熟练的手术护理配合,是手术成功的关键. 【关键词】 中央型;前置胎盘;手术护理【Abstract】objective Toexplorecentraltypeofplacentapreviasurgicalnursingcoordinationmethod,andimprovethequalityofsurgerynursing,reducethepostopＧerativecomplications．Methods ７casesofpatientswithcentraltypeofplacentaandplacentaweretreatedinourhospitalfromto２０１５,andthenursingcooperationofceＧsareansectionwasperformed．Results theoperationtimewas５casesislessthanorequalto６０minutes,１case９０minutes,１１３５minutes,２４hoursafterthesurgeryin１caseproductionafterbleeding,afterbloodtransfusiontreatment,hemostasis,therestwerenormal,hysterectomy,incisionhealedwell．Onthe５dayafteroperation,５casesweredischarged,１casesweredischargedfromthehospitalin１０days,１casesin１２days,themotherandchildweredischarged．safetyofmotherandinfant．Theoperationofthenursingcareisthekeytothesuccessoftheoperation． 【中图分类号】R７１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６０－０１
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期出血及产后出血常见的原因,如处理不当可危及母儿生命.其发生率国外报道０．５％,国内报道０．２４－１．５７％.在发展中国家,产后出血依然是导致孕产妇死亡的主要原因,约占孕产妇死亡的３０％[１].我院是一所三级甲等综合医院,区域产科急救中心,每年分娩总数达到２５００ 例左右,收治前置胎盘产妇达３－５％.我院２０１５年４－６月收治７例中央型前置胎盘患者,均采用剖宫产术终止妊娠,经过治疗和良好护理,母婴均康复出院.现将手术护理配合报告如下.
１ 临床资料中央型前置胎盘７例,年龄２４－３３岁,孕周３５＋５－３６＋６周,孕次３次以上５人,孕次２次２人,二次剖宫产３例,术后病理检查胎盘植入７例.行急诊手术１例,择期手术６例.麻醉方式:腰硬联合麻醉.手术方式:行子宫下段横切口剖宫产术.术中治疗用药:娩出胎儿后常规缩宫素２０u宫体注射、１０u加入５００ml林格氏液中静脉滴注,根据子宫收缩情况欣母沛２５０ug/支?１－４宫体注射,米索前列醇０．２mg/片?２嚼服或肛塞.建立２条静脉通道,１例术中术后输红细胞２u,血浆８００ml治疗.输液治疗量１６００－４１００ml,平均２６００ml左右.
２ 护理配合２．１ 术前准备２．１．１ 病人准备 手术前一天由巡回护士到病房探视产妇,向产妇自我介绍、介绍手术环境,麻醉方法、手术过程以及腰硬联合麻醉的体位要求等,消除产妇由陌生环境及各种仪器使用引起的恐惧感,同时了解产妇的心理状况,针对具体问题,予以解释、疏通和沟通.告知术前注意事项,让产妇了解以更好地配合手术,同时消除患者的紧张情绪,缓解患者术前的不安心理,使其对中央性前置胎盘剖宫产术前的不安心理,使其对中央型前置胎盘剖宫产术中可能出现的情况有一个全面客观的认识,做好充分的思想准备,减轻其焦虑、恐惧心理[２].
２．１．２ 无菌物品准备:剖宫器械包、手术衣、剖腹布包、产钳;一次性物品:无菌手套、吸引器连接管、婴儿吸痰管、５ml注射器、一次性导尿包、１/０可吸收缝线;抢救物品:婴儿喉镜、新生儿气管插管、婴儿简易呼吸气囊、中心供氧气、负压吸引器;抢救药品:欣母沛、缩宫素、０．１％盐酸肾上腺素、纳洛酮、米索前列醇;手术间准备:开启空气净化、温度设置２４－２６℃、开启婴儿辐射台和中心负压吸引器.２．１．３ 巡回护士术前配合 热情接待,自我介绍,核对患者腕带信息,询问患者过敏史、禁食禁饮情况,按照交接单内容交接物品、药品,核查签字.安全安置于手术床,开放二条静脉通道,必要时配合麻醉医师进行深静脉置管,留置导尿管,备皮器除去手术切口毛发;准备无菌生理盐水和消毒液配合麻醉,麻醉前进行三方核查,协助摆放侧卧位进行腰硬联合麻醉,注意穿刺事项和麻醉给药后护理观察;核对抗生素配置于１００ml生理盐水中遵医嘱准备断脐后输注,５００ml林格氏液配置缩宫素１０u遵医嘱准备胎儿娩出后输注.麻醉完成后协助病人于平卧位,左倾１０－１５°,安全固定好病人.２．１．４ 器械护士术前配合查对无菌包名称、灭菌包外标识、失效日期,开无菌包,洗手上台整理无菌器械桌;洗手护士与巡回护士共同查对包内灭菌指示卡、器械是否完整,清点纱布、缝针、器械二遍,巡回护士准确记录,记录时复述一遍,与洗手护士核对数量是否记录准确.５ml注射器抽吸２０u缩宫素备用.配合手术医师消毒铺巾.
２．１．５ 人员配合 手术医生、麻醉医生、手术护士、儿科医生、产房护士共同协作配合. ２．２ 术中配合２．２．１ 器械护士术中配合有齿镊夹１块消毒棉球消毒手术切口皮肤,２２号刀、组织剪依次切开皮肤、皮下组织至腹直肌鞘,两块干纱布压迫止血,腹膜钳夹持肌鞘和腹膜,锐性解剖,腹腔拉钩牵开腹壁,钝性分离肌肉组织和膀胱组织,暴露子宫下段;协助手术医生用生理盐水洗手,２２号刀在子宫下段正中横切开２－３cm,组织剪扩大切口,术者适当用手指分离,器械护士收回手术切口器械,连接婴儿吸痰管,娩出胎儿,如果子宫收缩不良,遵医嘱与巡回护士配合抽吸欣母沛２５０ug/支,交主刀进行宫体注射.１/０可吸收线缝合子宫切口,与巡回护士在关腹前后和缝完皮肤后清点物品,逐层关闭手术切口.
３ 结果３．１ 术中情况:手术时间５例≤６０分钟,１例９０分钟,１例１３５分钟,出血量５００－８００ml有５例,出血量１５００ml－２０００ml有２例,尿量５００－８００ml,临近组织器官无损伤,手术均顺利完成,病人安全返回病房. ３．２ 术后情况:术后２４小时内有１例发生产后出血,经输血治疗后,止血成功,其余均正常,无子宫切除,手术切口愈合良好.术后５天出院５例,１０天出院１例,１２天１例,母婴均康复出院.
４ 讨论４．１ 手术配合过程中加强风险管理,是保证手术安全的前提 参加手术人员严格执行手术室查对制度:进行产妇术前心理支持,体现手术室优质护理对手术室环境的陌生;手术护士熟悉手术步骤,掌握手术医生习惯,是熟练进行手术配合的前提.术中出血及时调整输液速度,快速有效的容量支持是抢救成功的基础;胎儿娩出及时进行子宫收缩和抗生素治疗,高质量医疗团队协助,积极有效的止血是抢救成功的关键.前置胎盘、胎盘植入产妇在胎儿、胎盘娩出时出血太过猛有一定关系,也说明了迫切需要做好胎儿、胎盘娩出时大出血的预防措施[３].
前置胎盘术中大出血,常常危及患者生命,剖宫产术是治疗前置胎盘,保证母儿安全的重要方法[５].手术室护士必须具有高度的责任心.扎实的业务基础、过硬的护理技术,熟练掌握手术配合技能是成功的基础.严谨的科学态度,精湛的技术才能正确诊断及时处理.在抢救过程中,应冷静镇定地与医生配合,抓准抢救时机.尽管产后出血是我国当前孕产妇死亡的主要原因,只要处理迅速,措施得当,产后出血完全能得到有效的治疗.
参考文献[２] 黎湘艳．中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J]中国临床护理,２０１４,６(３):２３２－２３４．[３] 罗方媛,陈锰,张力．等．难治性产后出血五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J]中华妇产科杂志,２０１２,４７(９):６４１－６４５．[４] 谢红梅,袁媛．欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J]遵义医学院学报,２０１０,３３(１):５６．
论文作者:郑光惠 肖群莉 周艳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：手术论文; 胎盘论文; 护士论文; 产妇论文; 切口论文; 子宫论文; 术前论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;