（广州市增城区新塘医院内一科 广东广州 511340）
【摘要】伊伐布雷定为临床上比较新型的一种减慢心率药物，在快速性心律失常中有着比较高的应用价值。伊伐布雷定能够对起搏电流进行有效的抑制，并能起到降低窦房结节律的作用，在治疗体位性心动过速综合症与窦性心动过速中有着显著疗效。伊伐布雷定可降低房室结传导速速，缓解心房颤动症状，控制心室率，减少心肌细胞自发动作电位。
【关键词】伊伐布雷定；效果研究；快速性心律失常；心血管病学
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0153-02
现阶段，伊伐布雷定是一种起搏电流抑制剂，具有比较高的选择性，能够通过减慢心率以及降低窦房结节律性的方式，起到减少心肌耗氧量的作用，被广泛应用于稳定性心绞痛以及慢性心力衰竭的临床治疗工作中[1]。此研究，笔者将着重分析伊伐布雷定在快速性心律失常中的应用效果，现作出如下综述。
1.分析作用机制
环核苷酸门控通道在心肌的多个部位中均有表达，而起搏电流、环核苷酸门控通道则和心律失常有着较为密切的关系。受病理因素的作用，心肌环核苷酸门控通道会出现表达上调的情况，使得起搏电流明显增加，此时，心肌细胞的自律性也会逐渐提升，从而引发了快速性心律失常。环核苷酸门控通道开放时，伊伐布雷定能够从细胞的内侧进入，并和通道中具有特异性的位点进行结合，从而起到减缓由环核苷酸门控通道所介导的起搏电流跨膜速率，以对细胞4期的自动去极化速率产生影响，从而起到降低细胞自律性的作用，以实现减慢心率的效果[2]。
2.分析伊伐布雷定和窦性心动过速
窦房结中的环核苷酸门控通道4高度表达，而伊伐布雷定则能够对环核苷酸门控通道4进行有效的阻滞，且具有比较好的特异性。大量研究表明，伊伐布雷定对窦性心动过速有比较好的疗效。在相关研究中，对1例窦性心动过速患者利用伊伐布雷定进行治疗，结果显示，患者在用药后心率显著降低，且心悸等症状完全消失，无心动过缓等并发症发生。Cappato等人的研究中，选择窦性心动过速患者21例，并将之随机分成两组，一组利用伊伐布雷定进行治疗，有11例患者，而另一组则应用安慰剂进行治疗，有10例患者，在经过为期6w的治疗之后，伊伐布雷定组的运动心率以及静息心率明显比安慰剂组降低。在Benezet-Mazuecos等人的研究中，选择24例窦性心动过速患者，并对其施以伊伐布雷定治疗，结果显示，伊伐布雷定能够对患者的心率进行有效的控制，且有助于改善患者的生活质量，通过为期1年的随访，发现，仅2名患者保持窦性心动过速，且无1例患者发生晕厥和严重心动过速等并发症。Sag等人的本研究发现，对1例因窦性心动过速所引发的围产期心肌病患者应用伊伐布雷定，5mg/次，2次/d，在维持治疗1w后，患者的心率得到有效控制，临床症状明显缓解，左室射血分数明显改善，且不影响胎儿的心率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在该例患者分娩后，对新生儿施以母乳喂养，未发生心脏功能障碍亦或者是心动过缓的情况，究其原因主要是因为：经乳汁排泄的伊伐布雷定剂量比较低，所以，并不会对新生儿的心率造成影响。
3.分析伊伐布雷定和体位性心动过速综合征
应用β肾上腺素受体阻滞剂，能够在一定程度上降低交感神经的活性，并有助于减慢心率，故，β肾上腺素受体阻滞剂成为了体位性心动过速综合征的一种重要治疗药物，但因患者在用药后比较容易出现低血压以及疲劳等不良反应，所以，在现阶段中该药物的应用受到了限制。伊伐布雷定能够和环核苷酸门控通道中的特异性位点进行结合，以对起搏电流进行阻断，并由此起到减慢心率的作用，且不会对自主神经系统和血压造成不良影响[3]。Ewan等人的研究表明，利用伊伐布雷定对体位性心动过速综合征患者进行治疗，能够显著提高患者心率控制的效果，且能促进患者主观和客观症状的快速缓解，比如：疲劳等。提示，伊伐布雷定在体位性心动过速综合征中具有良好的治疗作用。
4.分析伊伐布雷定和心房颤动
相关研究表明，在安全剂量下，伊伐布雷定可延长A-H间期，并能起到降低鼠和猪的房颤模型的心室率[4]。通过观察发现，伊伐布雷定通过剂量依赖的方式能够有效降低永久性亦或者是持续性房颤者的心室率。此外，现代研究也表明，伊伐布雷定能够有效改善非阵发性发颤者的心室率。由此可见，伊伐布雷定在控制心室率和抑制房颤进展这两方面上有着积极性的作用。
5.分析伊伐布雷定和室性心律失常
对于健康人来说，其心室肌工作细胞中的环核苷酸门控通道表达水平明显比传导系统低，故，心室肌工作细胞中有比较少的起搏电流能够被记录到。病理状态下，心室肌细胞环核苷酸门控通道的表达能够上调，特别是环核苷酸门控通道2以及环核苷酸门控通道4，使得心肌自律性明显升高，进而引发了室性心律失常。相关研究表明，伊伐布雷定能够减少dnNRSF-TG心肌病小鼠室性心动过缓以及室性早搏的发生风险，并有助于降低心室自发动作电位的频率。Ng等人的研究表明，伊伐布雷定不仅能够降低心率，还能降低因缺血再灌注所介导的心室颤动的发生风险。有报道称，伊伐布雷定能够对心肌梗死后左室心肌环核苷酸门控通道4以及起搏电流的表达进行有效的抑制，能够在较大程度上减少心室颤动以及室性心动过缓的发生风险。有报道称，慢性心力衰竭者在应用β受体阻滞剂的过程当中，合理应用伊伐布雷定，可显著降低死亡风险，但无法有效预防致命性心律失常。
6.结束语
现阶段，临床对于伊伐布雷定治疗心律失常研究是越来越多，特别是在室性心律失常、窦性心动过缓以及体位性心动过速综合征中，伊伐布雷定都能取得比较显著的疗效。但伊伐布雷定能否成为一种新型的抗心律失常药物，还需要临床对其加以进一步的研究。
【参考文献】
[1]丁祥伟.伊伐布雷定在快速性心律失常治疗中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(4):2-3.
[2]纪禹同，汤宝鹏.伊伐布雷定对心房颤动药物作用的影响[J].中华心律失常学杂志，2016，20(2):175-176.
[3]于怡卉，李明慧，许周涛等.伊伐布雷定在心血管疾病中的研究新进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，(14):2721-2724.
[4]时珊珊，吴晓羽.伊伐布雷定在心血管疾病中的临床研究进展[J].中国循环杂志，2015，(6):613-616.
论文作者:刘庭辉
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
标签：门控论文; 核苷酸论文; 心率论文; 心律失常论文; 心室论文; 患者论文; 心动过速论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;