(内江市第六人民医院放射科 四川 内江 641000)
【摘要】 目的：探讨16层螺旋CT扫描在输尿管结石诊断中应用价值。方法：选取我院2015年1月-2015年12月期间收治的62例输尿管结石患者作为临床诊断对象，所有患者均行16层螺旋CT平扫检查，图像后处理采用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)技术实施。结果：62例患者经16层螺旋CT检查，均有效获取输尿管全程曲面重建图像，诊断准确率高达95%以上。结论：输尿管结石患者采用16层螺旋CT检查，能够清晰准确显示患者结石形态、位置、性质，从而为患者的诊断及治疗方法选择提供科学参考依据，值得临床综合应用推广。
【关键词】输尿管结石；螺旋CT；价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0023-02
The 16th floor value of spiral CT in the diagnosis of ureteral calculi
Jiang Bingquan,Liu Zuogang,liu Wei.
The sixth people's hospital of neijiang radiology department Sichuan neijiang 641000
【Abstract】Objective Application value of 16 slice spiral CT scanning in the diagnosis of ureteral calculi. Methods In our hospital from April 2015 -2015 year in May treated 62 cases of ureteral calculi patients for clinical diagnosis, all patients underwent 16 slice spiral CT scan, image using multiplanar reconstruction (MPR) and surface reconstruction (CPR) technology implementation. Results 62 patients were examined by 16 slice spiral CT, and the image of the whole course of the whole course was obtained. The accuracy rate of the diagnosis was 95%. Conclusion Patients with ureteral calculi by 16 slice spiral CT examination can clearly display the shape and location of calculi and the nature, and to provide scientific reference for the diagnosis and treatment of patients, is worthy of clinical application and promotion of comprehensive.
【Key words】Ureteral calculi;Spiral computed tomograph; Value
输尿管结石乃诱发急腹症的主要病因之一，及时准确诊断对临床治疗具有重要意义。输尿管结石的传统检查方法有B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)等检查，但由于受肠道内容物、肾功能、骨盆骨骼等因数的影响，对输尿管盆腔段及膀胱壁内段的小结石检出困难。随着多层螺旋CT应用于泌尿系结石的检查，CT横断面图像和曲面重建相结合，能更好地显示输尿管结石部位、大小、形态、数目以及与周围组织结构关系，并且能很好显示输尿管扩张程度。本文收集我院2015年1月-2015年12月期间62例采用多层螺旋CT平扫、多平面及曲面重建的诊断为输尿管结石后经临床手术证实病例，取得了令人满意的图像及诊断结果，现报道如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的62例输尿管结石患者于月2015年1月—2015年12月期间收治我院，均行16层螺旋CT扫描。其中男38例，女24例，年龄21～69岁，平均年龄43岁。临床症状主要突发、间歇性单侧腰痛或下腹部阵发性绞痛，向会阴、大腿放射；大多数患者伴有恶性、呕吐，部分伴有尿频、尿急；其中48例患者伴肉眼或镜下血尿情况，所有患者均为知情自愿纳入本研究。
1.2检查方法
所有患者均应用飞利浦16层螺旋CT扫描机实施检查。扫描参数设置为：电压120kV，电流200～300mA，扫描层厚5mm，重建层厚2mm。扫描范围：自肾上极到耻内联合下缘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆薄层图像有效传输到东芝Vivrea2后处理工作站，处理方式采取先重建MPR图像，自MPR矢状面图像沿肾盂输尿管划曲线，将曲线轨迹分布的体素重组，从而有效获得自肾上极至膀胱的CPR图像。
2.结果
本组62例输尿管结石患者经16层螺旋CT检查发现：输尿管单侧结石56例，总体占比90.3%；双侧结石患者共计6例，总体占比9.7%。输尿管上段结石共计26枚，总体占比36.2%；输尿管下段结石共计34枚，总体占比47.2%；输尿管中段结石共计12枚，总体占比16.6%，单侧输尿管结石并肾结石患者34例，共计占比54.8%。62例患者均存在不同程度肾盂积水及输尿管近端扩张症状。结石形态呈类圆形、卵圆形，最小结石直径约为2mm，最大结石长径为1.8mm，在曲面重建图像上52例结石呈条形高密度且与输尿管长轴一致，20例呈类圆形或不规则形。结石呈高密度，CT值102～152Hu，明显高于软组织密度。输尿管管壁增厚者７例。
3.讨论
3.1 输尿管的解剖
输尿管是连接肾盂及膀胱的通道，位于腹膜后间隙，有3个生理狭窄：(1)直径约为2mm的肾盂输尿管连接部；（2）直径约为4mm的髂血管处；（3）直径约为1～3mm的膀胱壁内段。输尿管按其解剖分：输尿管腹腔段、盆腔段及输尿管膀胱壁段。经研究测量结果显示：膀胱壁内段是输尿管的最狭窄处，狭窄程度为膀胱壁段＞盆腔段＞腹腔段。因此，较大结石易嵌顿于输尿管腹腔段，较小结石易停留在膀胱壁内段及输尿管盆腔段；本组病例中，输尿管盆腔段及膀胱壁内段46例，占63.8%。
3.2 输尿管结石的检查方法
输尿管结石是引起输尿管梗阻最常见的原因，临床上往往起病急，症状重，是常见的急腹症之一，所以需要及时地进行临床诊治。在输尿管结石的诊断中，以往B超、腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)都是比较常用的检查方法；但由于肠气、粪便及骨盆骨质等干扰对输尿管小结石的诊断往往比较困难。随着多层螺旋CT的出现及普及，大大提高了输尿管结石，特别是输尿管盆腔段及膀胱壁段小结石的检出率和诊断准确率。
3.3 螺旋扫描结合后期输尿管结石重建表现
(1)直接征象：从输尿管结石CT成像层面来讲，无论阳性抑或阴性结石，均能得以有效显示，CT值多>100Hu。透过CT轴位图像表现常见输尿管内结节状高密度或单、多发点状结石。经MPR、CPR重建可直观窥见结石形态、位置、大小及数量。(2)?结石并发间接征象：①可见肾盂及输尿管不同程度积水、扩张情况，CPR可全程显示出扩张肾盂及输尿管，便于医疗工作者直观对输尿管梗阻部位予以观察。本组48例患者均能够明显窥见结石上方输尿管及肾盂扩张、积水情况；如果结石较小，病程短，仅表现为梗阻近端输尿管轻度扩张，而远端及肾盂扩张不明显，在MPR图像上表现为结石上方轻度扩张的输尿管，其内可见液性密度影，类似“双轨征”，而远端输尿管扩张不明显。②输尿管壁增厚：即软组织边缘征，是结石周围输尿管管壁水肿增厚，周围黏膜水肿及炎症造成，是诊断输尿管结石的重要征象之一；小结石易出现，较大的结石则不出现，可能因为较大结石对输尿管壁过度扩张之故。小结石嵌顿输尿管，机械性刺激易致管壁水肿而出现输尿管管壁增厚。③肾影增大，肾皮质变薄，或可出现肾周桥隔增厚情况。
3.4 螺旋CT对输尿管结石的优越性
（1）螺旋CT扫描速度快，一次屏气可完成肾盂至膀胱的扫描，无层面遗漏，实际扫描中采用5mm层厚，再利用2mm层厚重建冠状位图像，既减少患者的检查时间和辐射剂量，又提高了小结石的检出率；检查无需肠道准备，不受肥胖及肠道内容物影响。(2)螺旋CT对输尿管结石尤其是超声及X线平片无法诊断的小结石具有重要价值，能检出直径＜4mm的小结石，对输尿管结石的诊断率达到95%以上。（3）螺旋CT可以发现或排除泌尿系外其它引起急腹症疾病，如急性胰腺炎、阑尾炎、腹腔空腔脏器穿孔及肠梗阻等。(4)CT检查受结石成分的影响较小，可以有效提升诊断准确度，通过多元成像，能够对结石情况作出清晰窥见，且还可对输尿管、肾盂有无继发改变情况作出窥探，从而推断出患者是否存在结石嵌顿及具体的嵌顿程度，以此为临床治疗提供客观参考依据。
总之，螺旋CT由于扫描速度快，扫描层厚薄，具有各向同性，重建图像失真小，CPR输尿管成像能全面、直观地显示输尿管结石的位置、大小及输尿管的梗阻扩张程度；并且不需肠道准备及不受肾脏排泄功能影响，诊断准确率高；是目前临床诊断输尿管结石最有效、最快捷的方法之一。?
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论文作者:蒋兵权 刘作刚,刘维
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：输尿管论文; 结石论文; 螺旋论文; 肾盂论文; 输尿管结石论文; 患者论文; 膀胱论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;