天津中医药大学 300193
【摘 要】HPV感染是引起尖锐湿疣、与女性宫颈癌的发生有关的主要病因，笔者自拟方坐浴熏洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变，祛湿清热解毒，辅以益气扶正，疗效显著。
【关键词】尖锐湿疣 宫颈低度鳞状上皮内病变 中药外洗
引言
尖锐湿疣(CA)又名生殖器疣(GW)，是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第二位，且仍有不断增加趋势[l]，国内2002年报道发病率为12. 94/10万[l]；2008年全国105个性病监测点中发病率为29. 35/10万[2]。国外报道本病高峰出现在20-29岁，随后女性发病率急剧下降，而男性的高发病率可持续到40岁[3]。
尖锐湿疣属于中医"千日疱"的范畴，又称"瘙疳"或"瘙瘊"，认为其发病与内因、外因均有关系，其发病机理多为腠理不密，气血失和，房事不洁，或间接接触移浊之品，湿热淫毒侵入外阴皮肤黏膜，在局部搏结而成疣体。尖锐湿疣临床上中医分为湿毒聚结和脾虚湿蕴两型[4]。由于湿毒为阴邪，其性粘滞，缠绵难去，且容易耗伤正气，导致正虚邪恋，故病情反复，难以治愈[5]。越来越多的报道证明中医药可提高和稳定CA患者免疫力。体质不同，机体对邪气的易感性以及疾病的演变转化便不同；体质既决定着病证种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素[6]。引起尖锐湿疣的HPV主要类型为 HPV1、2、6、11、16、18、31、33 及 35 型等，其中 HPV16 和 18 型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关[7]。
1、病历介绍
患者于某，女，23岁，主因：外阴毛刺样簇状赘生物增生一周，伴带下增多，于2015年9月26日就诊。患者诉两周前温泉洗浴后出现带下增多，时有瘙痒，并于一周前发现外阴部出现毛刺样赘生物，成簇状增生。妇科检查：外阴已婚型，于会阴后联合处及右侧小阴唇内生有簇状毛刺样赘生物。阴道通畅，分泌物量中，色黄，粘稠，无异味。可见阴道内壁散在毛刺样赘生物，宫颈二度糜烂，菜花样赘生物，触血明显。宫体正常大小，活动可，无压痛。双侧附件区未及明显异常。考虑尖锐湿疣。追问病史，患者否认自己及其丈夫有婚外性接触史。当即取宫颈TCT及HPV化验检查，患者拒绝阴道镜检查。TCT病理报告：低度鳞状上皮内病变，轻度炎症。HPV报6、58型阳性。建议其阴道镜检查，取组织活检，并激光治疗疣状物。患者拒绝，要求外用药治疗。
辨其舌脉体征，结合病史，考虑为湿热下注证合并外染邪毒。
治疗方法：清热解毒，除湿消疣。
予自拟中药汤剂外洗，组方如下：
百部10g、拳参15g、徐长卿10g、苦参15g、土茯苓15g、车前子10g、蝉蜕10g、黄柏10g、蛇床子10g、地肤子10g、枯矾10g、红景天10g。
14付，水煎坐浴熏洗，并阴道灌洗。
2.会诊：会阴后联合处赘生物缩小，右侧小阴唇内赘生物消失，左侧小阴唇内新出现小米粒样大小赘生物一枚。阴道通畅，分泌物不多，色白。阴道内壁散在的毛刺样赘生物基本消失，仅留宫颈左侧阴道壁一簇赘生物。宫颈二度糜烂，菜花样赘生物略缩小，无明显触血。余（-）。患者认可中药外洗的疗效，要求继续用药治疗，上方继用14付。
用药约两月后，患者家中有事，未能及时复诊，又两月后……
复查：外阴未见明显毛刺样赘生物，阴道通畅，分泌物不多，阴道内壁亦未见明显毛刺样赘生物，宫颈一度糜烂，菜花样赘生物消失，无触血。予TCT及HPV复查。TCT报无宫颈上皮内病变，轻度炎症。HPV报仍是6、58阳性。
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3、结束语：
尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒( HPV) 感染引起的常见性传播疾病之一，其好发于肛周及外生殖器等部位，不产生系统感染。该病治疗方法较多，但极易复发，甚至发生癌变，严重危害人类健康。由于尖锐湿疣潜伏期通常为 3 个月，短者 1 个月，长者可达 6 个月以上[8]。因此临床表现多种多样，需了解尖锐湿疣的复发原因，从而有效预防尖锐湿疣的复发。尖锐湿疣通常半数以上的患者会复发，复发的原因[9] ：( 1) 尖锐湿疣损害或 HPV无法被彻底去除。( 2) 尖锐湿疣接种感染。( 3) 被HPV 污染的物品成为新的传染源，如被污染过的毛巾、短裤等。( 4) 性伴 HPV 感染或患尖锐湿疣而又未经彻底治疗的。( 5) 机体免疫功能下降，导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷而引起复发。积极消除不利因素，提高机体的抵抗力，尖锐湿疣也会渐渐烟消云散。
笔者自拟方坐浴熏洗：百部、苦参、蛇床子、地肤子、枯矾，杀虫止痒，祛风燥湿；拳参、徐长卿、土茯苓、黄柏、车前子，清热解毒，利水消肿；蝉蜕，有透毒外出的功效；红景天，有扶正祛邪之功，提高人体免疫力。
中医从整体观念出发，认为尖锐湿疣的病机可以用湿、毒、瘀来概括。故其治法和药物主要也以祛湿清热解毒和化瘀散结为主，适当辅以益气扶正，治疗途径以外治薰洗坐浴和涂搽或内外治相结合为主。匡钱华等[10]报道祛疣煎剂治疗尖锐湿疣的复发率仅为17． 50% ，说明祛疣煎剂对亚临床与潜伏感染疗效肯定。由于该病的发病率及复发率均较高，许多治疗方法亦在不断地改进与更新，相比较而言，中药费用低，使用方便，患者接受度好，不失为一种良好的治疗方法。
参考文献：
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[5]范瑞强,廖元兴.中W医结合临床皮肤性病学广/K世界图书山版公m:). 2003. 3: 1070-1071.
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[8]鲁建云．尖锐湿疣皮损中朗格汉斯细胞异常机制的研究．长沙：中南大学，2007．
[9]米霞． 尖锐湿疣患者宫颈高危型人乳头瘤病毒感染情况的调查及人乳头瘤病毒临床和亚临床感染治疗的研究．北京: 北京协和医学院，2012．
[10]匡钱华，沈明娟，董林，等． 祛疣煎剂治疗尖锐湿疣亚临床与潜伏感染疗效观察［J］． 中国中医药信息杂志，2009，16( 4) :65．
论文作者:王慧君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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