任超 陈良飞 姚雷 赵琰 王宗丽
(解放军77200部队门诊部 云南 昆明 650032)
【摘要】 目的：探讨埃索美拉唑联合黛力新治疗老年胃食管反流病方面的临床疗效。方法：选取2010年至2014年间收治的157例老年胃食管反流病患者临床病例资料进行回顾性研究，根据治疗方法的不同，将奥美拉唑治疗的患者作为对照组（n=80），埃索美拉唑联合黛力新治疗的作为观察组（n=77），比较两组的疗效和治疗前后反流性疾病诊断问卷(reflux disease questionnaire，RDQ)反酸症状评分变化。结果：采用埃索美拉唑联合黛力新治疗的观察组治疗总有效率为93.5%，显著高于单纯采用奥美拉唑治疗的对照组的82.5%（P<0.05）。两组治疗前RDQ反酸症状评分并无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组RDQ反酸症状评分均显著低于治疗前（P<0.01），且观察组RDQ反酸症状评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：埃索美拉唑联合黛力新治疗老年胃食管反流病疗效确实，症状改善明显，值得临床推广应用。
【关键词】 胃食管反流病；埃索美拉唑；黛力新；老年；疗效
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0178-02
胃食管反流病是一种常见的上消化道疾病，主要是指胃肠内容物反流入食管引起的一种慢性病变，主要表现为反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等不适或并发症的一组临床综合征。严重者内镜下可见食管粘膜糜烂、溃疡等病变[1]。而老年患者，由于食管相关肌群萎缩，食管蠕动功能下降，使得食管对反流物的清除作用减弱，更容易发生胃食管反流病，导致反流物对食管正常粘膜造成损伤，严重影响老年患者生活质量。以往治疗胃食管反流病主要是应用抑酸、防止胃逆蠕动等药物，目的是改善反流物对食管粘膜的损伤。近来国内外不断有文献提出，在以往抑酸治疗的基础上，对老年患者的精神心理状态进行辅助治疗，得到了理想的治疗效果。本文对我门诊部收治的157例老年胃食管反流病患者的临床资料进行详细研究，以探究抑酸联合抗焦虑治疗对老年胃食管反流病的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
回顾分析2010年至2014年我部收治的157例老年胃食管反流病患者的临床病例资料，其中男85例，女72例，年龄68.7±7.3岁，病程4.4±2.6年。所有患者均符合胃食管反流病诊断标准，有反酸、烧心等典型胃食管反流病症状，且经过胃镜检查确诊[2]。排除相关药物过敏，依从性差退出治疗，合并有严重心肺、肝肾等影响评价疗效的疾病患者。经向患者本人及家属详细告知本课题的研究方法及意义，同意接受抑酸联合抗焦虑治疗的为观察组，只同意接受常规抑酸治疗的为对照组，两组性别、年龄、病程、反流性疾病诊断问卷(reflux disease questionnaire，RDQ)反酸症状评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。
表1 两组一般资料对比
注：与对照组比较，①②③④P >0.05
1.2 治疗方法
所有患者均采用相同的一般对症治疗方法，在此基础上，对照组给予奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130093）口服，40mg/d，1次/d；观察组给予埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）口服，40mg/d，1次/d，同时给予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20080175，每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg），1片/次，2次/d，疗程均为4w。
1.3 疗效评价标准
所有病例均在初诊时和规范治疗4w后进行反流性疾病诊断问卷（RDQ）调查[3]。治疗后RDQ评分下降>3分为显效；治疗后RDQ评分下降<3分为有效；治疗后RDQ评分无变化或患者病情加重为无效。治疗总有效率为显效和有效病例数之和与该组别病例总数的比值。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理检验，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果对比结果
采用埃索美拉唑联合黛力新治疗的观察组治疗总效率为93.5%，显著高于单纯采用奥美拉唑治疗对照组总有效率82.5%（P <0.05，表2）。
表2 两组治疗效果对比结果（例）
注：与对照组比较，①t=0.67，P>0.05，②t=2.49，P<0.05；与治疗前比较，③t=17.79，P<0.01，④t=14.19，P<0.01
3.讨论
随着社会经济的发展，人类饮食结构发生了巨大变化，胃食管反流病的发生越来越多，特别是老年患者不断增加，给社会家庭以及患者本人都带来了诸多负面影响，尤其严重影响老年患者的生活质量[4]。研究表明，胃食管反流病主要是反流物、特别是胃酸反流，对食管粘膜造成损伤，同时引起诸多并发症。所以以往在治疗胃食管反流病方面，抑酸治疗占有重要地位，为临床普遍接受。本文观察组采用的埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制壁细胞质子泵的作用，抑制胃酸的分泌，减少胃酸的反流。据文献报导，质子泵抑制剂在缓解胃食管反流病症状，促进损伤食管粘膜愈合方面作用明显[5]。埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，是传统质子泵抑制剂奥美拉唑的左旋异构体，主要通过CYP3A4途径代谢，具有代谢优势，生物利用度高，具有吸收快、起效快等优点，相对奥美拉唑对老年患者抑酸作用更明显。近来有研究发现，对慢性胃炎合并焦虑的患者，在以往抑酸治疗的基础上联合抗焦虑治疗，疗效显著，且增加了患者的依从性[6]。老年胃食管反流病患者多存在焦虑、抑郁等情况，可在传统治疗胃食管反流病的基础上，加用抗焦虑抑郁治疗。黛力新是一种复方制剂，主要成分为氟哌噻吨和美利曲辛。小剂量氟哌噻吨可以作用于多巴胺受体，促进多巴胺的合成释放。美利曲辛可以有效抑制神经细胞突出前膜对去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，通过增加突出间隙神经递质含量，起到抗焦虑抑郁的作用[7]。
本研究采用埃索美拉唑联合黛力新对比单用奥美拉唑治疗老年胃食管反流病的临床疗效，意在寻求一种新的、更有效的治疗方案。结果显示，采用埃索美拉唑联合黛力新治疗老年胃食管反流病的观察组总有效率显著高于单纯采用奥索美拉唑治疗的对照组(P<0.05)，且观察组RDQ反酸症状评分明显低于对照组（P<0.05），证实观察组在反酸症状改善方面效果明显。综上所述，埃索美拉唑联合黛力新治疗老年胃食管反流病疗效确实，症状改善明显，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:任超,陈良飞,姚雷,赵琰,王宗丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：食管论文; 老年论文; 患者论文; 疗效论文; 症状论文; 质子论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;