新疆医科大学第二附属医院神经外科 新疆乌鲁木齐 830063
【摘 要】目的 探讨弥漫性轴索损伤患者预后相关因素。方法 本研究回顾性分析我院收治的60例弥漫性轴索损伤患者，并与患者出院后3个月进行格拉斯哥预后（GOS）评分，收集患者临床资料，并对不同预后患者进行统计学分析，进一步探讨弥漫性轴索损伤患者预后影响因素。结果（1）患者呼吸机天数、昏迷时间、ICU住院时间、合并脑出血差异有统计学意义（P0.05）。（2）多元性回归分析提示呼吸机天数、昏迷时间、ICU住院时间为弥漫性轴索损伤患者影响预后的危险因素（P0.05）。结论 患者呼吸机天数、昏迷时间、ICU住院时间越长表明患者预后越差，我们更应当积极采取相应针对性措施去早其干预。
【关键词】弥漫性轴索损伤；预后；影响因素
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI），是导致意识障碍和晚期残疾的最重要的创伤性脑损伤之一[1]。临床上，DAI可被定义为没有严重实质挫伤、撕裂或血肿的患者的严重神经功能损害[2]。在急性期，DAI可在CT上诊断为多发性点状出血，主要发生在深部或皮质下白质（如大脑灰质界面、胼胝体、基底节、脑干和小脑的背外侧）。虽然我们已经对弥漫性轴索损伤的损失机制和诊疗措施已有很深入的了解，但是依然无法有效改善预后，DAI一直被认为是高死亡率、高致残率的颅脑损伤之一。因此本研究将回顾性分析我院收治的弥漫性轴索损伤患者，通过探讨和分析其预后影响因素，为今后的预后评估提供参考依据。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择新疆医科大学第二附属医院神经外科2016年1月至2018年10月被明确诊断为弥漫性轴索损伤患者60例，收集患者临床资料并与患者出院3个月后随访进行GOS评分评估预后。纳入标准：（1）年龄12岁以上者；（2）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）5-8分；（3）脑外伤后12h内经MRI诊断为DAI（皮质下或皮质下白质、灰质-白质界面、胼胝体、基底节、脑干背外侧、小脑多发性点状出血的患者）。排除标准：（1）合并蛛网膜下腔出血者；（2）合并心肺肝肾功能严重受损者；（3）在治疗过程中需要进行神经外科手术的患者（如迟发性颅内血肿）；（4）出院后因其他原因失仿或死亡者。
1.2GOS预后评分
患者经专科治疗出院3个月后通过电话或复诊的方式进行随访，并进行GOS评分（1-5分）。将GOS评分1-3分者分为预后差组（对照组），4-5分者分为预后良好组（良好组）。
1.3统计学分析
采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据，对于定量资料采用均数±标准差表示，对于定性资料采用率和构成比来描述。对满足正态性、方差齐的采用t（Student'test）检验进行统计推断。而对不满足方差齐的则采用矫正的t检验或非参数检验。单因素分析采用t检验或2检验，多因素分析采用多元性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料
见表1。
表1 两组患者的临床资料对比
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2.2多元性回归分析弥漫性轴索损伤患者的危险因素
通过单因素分析筛选出影响弥漫性轴索损伤预后的可疑因素有呼吸机天数、昏迷时间、ICU住院时间、合并脑出血，并采用多元性Logistic 回归分析对这些可疑因素进一步分析见表2。
表2 多元性回归分析弥漫性轴索损伤患者的危险因素
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3讨论
DAI后的缺血缺氧、脑水肿和自由基等进一步促进轴索的断裂，并影响其修复。有学者提出高压氧辅助治疗弥漫性轴损伤可促进轴索的再生和重新连接，促进神经细胞有氧代谢恢复，抑制脱髓鞘反应，减轻继发性脑损害[3]。有研究表明神经节苷脂通过调节Ca2+在细胞内外的动态平衡，维持细胞膜的完整性及稳定性，进一步改善DAI的继发性损失。更有基础研究表明明确少突胶质细胞持续死亡的原因，促进髓鞘再生，可为DAI的治疗干预提供重要的靶点。虽然有许多针对弥漫性轴索损伤的病理机制的基础研究及预后相关的报道，但是目前仍无明确的诊疗方案。
本研究经验性对症治疗，旨在通过预后结局回顾性探讨影响因素，为今后的DAI诊疗改善预后提供参考依据。多元性Logistic 回归分析提示，患者呼吸机天数、昏迷时间、ICU住院时间为弥漫性轴索损伤患者影响预后的危险因素。这些素同样提示我们可以通过早期改善患者呼吸功能帮助患者早期脱离呼吸机并恢复自助呼吸。结合国内外相关研究，我们得出针对性营养神经、清楚自由基和改善循环等措施让患者早期苏醒减少患者ICU住院时间，可有效改善患者预后。
参考文献：
[1]汪海，任军伟，吴惺，等.弥漫性轴索损伤发病机制及其与载脂蛋白E基因多态性相关性的研究进展[J].中华创伤杂志，2018，34（9）：848-853.
[2]李民涛，贾竹亭，窦连峰，等.弥漫性轴索损伤102例预后及相关因素分析[J].天津医药，2019，47（1）：63-66.
[3]颜晓敏，莫永彪，霍钢，等.高压氧治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效分析[J].西部医学，2017，29（2）：222-225，229.
论文作者:买买提伊里江·木合塔尔,克热木·阿卜力提普,张,勖,
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：弥漫性论文; 患者论文; 损伤论文; 因素论文; 多元性论文; 统计学论文; 时间论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;