史滨琦
（黑龙江省哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：研究急性根尖周炎的诊断方法及治疗方法。方法：选取我院2014年3月～2015年7月之间收治的31例急性根尖周炎患者进行分析。结果：本组患者共31例53颗患牙，25例42颗患牙治愈成功，4例8颗患牙好转，2例3颗患牙无效。治疗有效率为94.33%。结论：加强对患者炎症的控制，尽早治疗，防止病变发生。
【关键词】 急性根尖周炎；浆液期；化脓期
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0182-02
急性根尖周炎是牙髓炎延伸而来，牙髓炎过渡到晚期的时候，牙髓组织中的绝大多数或是全部出现坏死，且伴有细菌感染。根尖周组织发炎是由于细菌及其毒素、牙髓感染的分解出现的产物经根尖孔引发的。由于根尖孔较为粗大，从而血运相对丰富，导致易扩散感染，所以年轻恒牙及乳牙患有牙髓炎的时候，在早期易引发根尖周炎[1]。浆液期和化脓期是急性根尖周炎的两个发展阶段，通常称之为急性浆液性根尖周炎以及急性化脓性根尖周炎。本文选取我院2014年3月～2015年7月之间收治的31例急性根尖周炎患者进行分析，具体情况如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组急性根尖周炎患者共31例53颗患牙，男患者17例32颗患牙，女患者14例21颗患牙。其中急性浆液性根尖周炎16例29颗患牙，急性化脓性根尖周炎15例24颗患牙，患者临床表现为患牙出现叩痛和咬合痛及持续性或自发性钝痛，疼痛位置具有局限性，患者能够了解患牙具体位置。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
1.2.1.1急性浆液性根尖周炎 疼痛是急性浆液性根尖周炎的基本症状，大多数患者都能将患牙位置准确指出，患牙没有出现牵扯性痛，多为持续性、自发性、带有局限性的疼痛，患者还会伴有浮出感和明显咬合痛。初期的浆液性炎症疼痛感不强烈，使其减轻可咬紧患牙，但随着病情的逐渐发展，患牙会开始伴有咬合痛、自发痛以及加重了伸长感。这时咬紧患牙之后会加重疼痛。诊断时还发现髓腔的暴露多是由于龋坏或缺损导致，曾治疗过牙髓或牙冠处残有充填物，牙冠呈现出无光泽暗淡的颜色[2]。患者会对电及温度测试没有反应，叩痛感较为剧烈，患牙根尖部位置有明显压痛感，牙齿无明显松动。可采用X线片进行检查，根尖周质没有明显变化的是急性根尖周炎，如果根尖区出现透光阴影，视为慢性根尖周炎急性发作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要注意区别急性牙髓炎及急性浓浆液根尖周炎，前者在患牙疼痛时，会出现阵发性自发性的锐痛，咬合痛不甚明显，但对电及温度的测量都较为敏感[3]。
1.2.1.2急性化脓性根尖周炎 患牙疼痛会出现剧烈的搏动，患者咬合痛和伸长感更加明显，面颊也会出现肿胀。症状虽与浆液性患者相似，但化脓性患者的患牙松动度出现加大，压痛感加强，叩痛感随之加重，根尖区黏膜发生红肿，部分患者还会有波动性肿胀。患者的面颊侧面会出现反应性水肿及蜗蜂织炎。采用X线检查时，牙槽骨没有异样变化，或者牙周膜出现增宽影像[4]。在给患者进行临床诊断时，由于对脓肿阶段的应急措施有差异，所以需观察根尖脓肿在变化阶段的不同表现。注意区别急性牙周肿胀及急性化脓性根尖周炎，前者一样伴有浮出感、咬合痛及肿胀，但肿胀部位具有局限性，在牙龈区附近，并且无明显垂直叩痛，对于电及温度测量，牙髓反应正常，X线片上，牙周骨质出现破坏明显。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1开放髓腔 对于急性根尖周肿胀及急性根尖周炎，开放髓腔是首要措施。将髓腔打开，让根尖周渗出物经根尖孔流入至根管位置，通过根管引流至龋洞，以此实现缓解疼痛及减压的目的。对于创伤性根尖周炎，可暂时不开髓，在通过消炎止痛咬合后，病变既可痊愈[5]。需开髓的时候，为了避免增加病人的痛苦，使病人的压力减轻，在固定患牙时可用左手指轻且快的进行操作，在揭髓顶后，为了通畅的根管引流，根管内残髓需除掉。如果患者牙髓发生分解、液化或是坏死，需采用生理盐水和氧化氢溶液进行交替冲洗，冲洗干净根管内的腐败物质，充分的进行引流。开放之后，用小棉球置在根管口处，避免嵌入食物，患者需减少患牙咬合，使患牙得以休息。
1.2.2.2脓肿切开 发展到粘膜下脓肿或是骨膜下脓肿时的急性根尖脓肿，脓液已通过根尖周组织经骨髓腔扩展到骨膜下或黏膜下层位置[6]。此时开放髓腔也不能从根管引流脓液，此时必须将排脓切开，从切口处引流出脓液，这对于炎症能有效控制。
1.2.2.3全身治疗 急性根尖周脓肿的同时，还会出现淋巴肿胀、体温升高、面部肿胀等症状，此时可以注射抗生素，补充患者的营养，以此提高患者的身体抵抗力[7]。
2.结果
本组患者共31例53颗患牙，经治疗后观察，共25例42颗患牙治愈成功，4例8颗患牙好转，2例3颗患牙无效。治疗有效率为94.33%。
3.讨论
急性根尖周肿胀首先要进行控制炎症的治疗，控制炎症目的不只在于减轻患者疼痛，还可以同时避免加重或扩展炎症。急性根尖周肿胀如果没有及时得到有效控制，将会引发颌面部间隙感染或颌骨骨髓炎，严重者会引发菌血症。准确判断患者症状，对急性根尖周炎的治疗并不困难[8]。患者的持续、自发等局限性疼痛，咬合困难，叩痛压痛等都是该病的诊断标准，需进行常规拍摄X线片以此确诊病情。经确诊后，为避免炎症加重、病变扩大，需尽快治疗。
【参考文献】
[1]张志苓，朱红.乳牙急性根尖周炎首诊开放与封药疗效对比的临床研究[J].口腔医学研究，2011.27（9）：812-813.
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[3]袁松福.不同根管消毒剂用于急性根尖周炎的疗效观察[J].中国基层医药，2011.18（17）：2374-2375.
[4]程敏，王维倩.急性牙髓炎和急性根尖周炎一次性根管治疗效果观察[J].现代实用医学，2013.25（4）：457-458.
[5]魏玉芬.不同处理方式对急性根尖周炎的疗效观察[J].当代医学，2011.17（35）：106-107.
[6]谢长认.急性根尖周炎37例临床治疗体会[J].中国医药导刊，2012.14（3）.
[7]王宝军，詹龙喜.急性根尖周炎的治疗体会[J].包头医学院举报，2012.28（4）：77-78.
[8]李迎莲.急性根尖周炎应急处理分析[J].中国现代药物应用，2011.05（9）：16-17.
论文作者:史滨琦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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