1长春中医药大学附属医院肛肠科 吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科 吉林省 130021
【摘 要】目的探讨肛门直肠术后肛门直肠狭窄的治疗体会。方法选取我院2014年1月至2016年1月收治的例45术后肛门直肠狭窄患者，对其采用手指扩肛治疗。结果45例患者均无出现大出血以及再次狭窄现象。结论对肛门直肠狭窄患者采用手指扩肛治疗，治疗效果显著，减轻了患者的痛苦，值得在临床中推广应用。
【关键词】肛门直肠手术；肛门直肠狭窄；治疗体会
医院肛肠科最常见的几种疾病为痔疮、肛瘘和肛裂，一般手术治疗效果良好。但是部分患者在手术后会出现肛门以及直肠狭窄的现象，严重影响了排便功能，而且很有可能引发其他并发症，给患者的身体带来危害。本文中，笔者采用手指扩肛和敞开式手术扩肛方法治疗肛门以及直肠狭窄，并且取得了满意的治疗效果，现将结果报道如下。
1治疗方法
对我院2014年1月至2016年1月收治的45例术后肛门直肠狭窄患者的治疗进行了回顾性分析。主要采用了两种治疗方法，分别为手指扩肛和手术扩肛。两种治疗方式下的患者均取侧卧位，局部常规清洁消毒及浸润麻醉后，先行手指扩肛（肛门扩肛、直肠扩肛）。两手指插入肛门后，向外用力扩肛，感觉肛门（直肠）松弛后，再予相反方向扩肛，并反复操作，隔日1次，直至肛门或直肠狭窄环明显松弛。经数次手指扩肛但效果不明显者，可考虑根据不同的原因、部位选择不同的手术方法扩肛。
笔者临证常用的手术扩肛方法主要包括肛裂切除术加扩肛术、肛瘘放射切口瘢痕松解术和瘢痕切除术、外痔切除术和混合痔外切内扎术、直肠狭窄部位部分切开术[1]。均采用敞开式手术方式，不加缝合，术毕均加做手指扩肛术，局部再以明胶海绵或中药八宝丹药棉垫塞止血[2]；24h内控制排便，允许术后第2天自然排便，便后坐浴清洗，采用八宝丹及生肌玉红膏等外敷换药。现结合狭窄的成因及类别，将手术扩肛的方法进行如下叙述。
1.1肛裂切除术加扩肛术（适用于肛裂术后的肛门狭窄）
方法：①以金属三角槽针沿肛裂下方约1cm处插入，至齿线平面处穿出；②以直头血管钳沿槽针钳取上端挑起的肛裂瘢痕组织，用组织剪沿血管钳两侧剪除（将肛裂瘢痕及其肛裂下方的组织一并剪开、切除），挑断栉膜带，修剪肛裂创缘，使肛门扩大；③一般以手指触摸创面无高低阻碍、手感顺畅、食指能畅利通过即可。
1.2瘢痕松解术和瘢痕切除术（适用于各类肛瘘术后的肛门狭窄）
方法：①宽于3mm的瘢痕组织，用手术刀以放射状切口分段切开，切口之间一般间隔0．8—1mm，视瘢痕组织宽度可分3—5段，切开深度至肛管肌层即可，术毕加做手指扩肛术；②瘢痕宽度在3mm以下的细长瘢痕组织，采用瘢痕切除术或部分瘢痕切除术（可参照肛裂切除术手法），并加做手指扩肛术，感觉肛门松解即可。
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1.3外痔切除术（适用于外痔术后的肛门狭窄）
方法：①以血管钳钳取残存的外痔痔核以及周边的纤维化瘢痕组织，并予以切除；②切口不宜过深，保留部分皮桥，手指触摸没有硬质感觉、肛门宽松即可；③术毕加做手指扩肛术。
1.4混合痔外切内扎术（适用于混合痔术后的直肠狭窄）
方法：①弯头血管钳钳取混合痔的内痔基底部，用圆弯针7号丝线双股贯穿作“8”字结扎法；②先结扎内痔部顶端，再提起钳取的痔核，在相应的外痔部分作切口（至齿线位下），同时血管钳略放松钳取的痔核，适当退至齿线位下切口处上部钳取，将贯穿结扎丝线的另两股在外痔切口处钳下结扎；③剪去大部分外痔组织，同法处理其他混合痔。对于环状混合痔，则将其分段切开（一般分为3—5段），用血管钳分别钳取分段后的痔核，如上方法行混合痔外切内扎术。
1.5狭窄部位部分切开术（适用于PPH术后的直肠环状狭窄。轻度及中度狭窄采用手指直肠扩肛；重度狭窄或手指扩肛无效，采用狭窄部位部分切开术）
方法：手指直肠扩肛：①将两手食指插入肛门，至直肠狭窄部位；②手指用力向外扩张，感觉肛门松弛后，再相反方向扩肛，并反复扩肛；③隔日1次，直至肛门直肠狭窄环明显松弛。狭窄部位部分切开术：①插入肛门镜，在分叶式肛门镜或有纵行缺口肛门镜直视下，显示肛门直肠狭窄环；②纵行切开左右两侧及后侧，深至肌层，狭窄严重者可适当切深；③狭窄呈管状者，可适当延长切口，切口长度和深度视狭窄程度、范围而定，一般略长于吻合口；④术后手指触摸切口，稍作用力，顺势作单指轻微的手指扩肛，局部感觉顺畅、无阻碍即可。
2结果
本院治疗的45例术后肛门直肠狭窄中，均无大出血和肛门再次狭窄的病例。
3体会
肛肠疾病手术患者术后排便困难的最主要的原因就是肛门直肠狭窄，要使大便可以顺利通畅的排出，就应该解除肛门直肠狭窄。所以临床上，要优先选择手指扩肛，每个疗程三次，如果效果不明显，再选择手术扩肛。选择手术方式时，根据不同发病原因、发病部位，选择对应的手术方式极为必要。根据狭窄的范围、程度，应在手术过程中对切口作相应切深切长的调整。肛门肛管狭窄切深容易成功，而对于直肠狭窄的深切必须谨慎，防止切穿肠壁，造成肠漏。仅因浅表弹性差造成的狭窄，只需作浅层放松，如瘢痕松解术等；狭窄比较严重者，切口相应要深，以免造成再次狭窄；狭窄呈管状者，切口长度应较环状狭窄长（要考虑创面在修复时的愈合表层），才能取得最佳效果。
手术中应该采用敞开式手术进行切开术和切除术，不进行缝合，因为一旦缝合不当，就会导致形成瘢痕硬结，降低组织弹性，从而使手术失败），有利于肛门直肠松懈和引流通畅。术毕垫塞八宝丹药棉压迫止血非常重要。虽然术后当天患者比较难受，但能增加对肛门直肠的张力，使药物更贴敷于手术创面，延长药物接触创面的时间，具有生肌收口、促进愈合的作用。术后仅需服用一般的消炎药和止血药，疼痛较甚者可加服止痛药；不服用通便药物，自然排便，以促使大便对手术创面产生压力，辅助扩肛的张力，可减少肛门直肠挛缩的可能。
本文中，笔者采用的是门诊治疗方式，对患者采用局部麻醉，采用中医的方法进行手术。手术简便、治疗效果明显、患者过程中的痛苦较小，治疗疗程短，值得在临床中推广应用。实践证明，进本院治疗的45例术后肛门直肠狭窄中，无大出血和肛门再次狭窄的病例。
参考文献：
[1]张传举.肛门直肠狭窄的中西医结合治疗效果体会[J].中国实用医药，2016，11：200-201.
[2]李宇飞，王晓锋，李华山.医源性肛门直肠狭窄的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志，2016，11：1632-1638+1621.
论文作者:李惠,,郭锰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：肛门论文; 狭窄论文; 直肠论文; 瘢痕论文; 术后论文; 切口论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;