一 引起反流性食管炎的因素
1对抗反流能力下降
食管和胃交界处称为贲门，相当于是食管下括约肌的下缘，贲门松弛是临床常见的胃病之一，主要与日常不规律的饮食习惯，暴饮暴食等有关。在正常情况下食管下括约肌下缘为关闭状态，胃部相当于只有通向十二指肠的单向出口，胃内容物通过胃酸消化后排出到十二指肠，几乎不会向食管反向流动。当食管下括约肌的收缩能力下降时，下括约肌从关闭状态变成打开状态，会使得食物向下压迫的力量减弱，从而造成部分胃内容物及胃酸向食管内反向流动，对食管黏膜持续造成损害。同时当胃与食管交界处周围的组织结构发生变化时，也会破坏原有的对抗反流的能力，从而造成胃内容物反流。
2食管对食物的清除排空能力降低
当食物进入口腔后，通过牙齿进行研磨并混入唾液，之后触发吞咽反射将食物运送到食管内，再通过重力作用和食管肌肉的收缩将食物以蠕动的运动方式推送到胃内进行消化，食管末端的下括约肌保证胃酸不会向食道中逆向流动。其中唾液影响和食管括约肌的收缩能力变化时，均会影响食管的食物的清除排空能力。我们的唾液正常为弱碱性，可以发挥中和，稀释酸性物质的作用，当唾液分泌量减少时将减弱对食管黏膜的保护作用，使得黏膜更易受到损伤发生炎症。同时当食管肌肉收缩性降低后，对食物的推动作用减弱，食管内食物排出减慢，胃内容物通过贲门流入食管内，使得酸性物质对食管内黏膜持续造成腐蚀而引发炎症。
3食管黏膜保护屏障受损
食管黏膜具有三重保护屏障，使得可以对抗正常的反流；那么当这个保护屏障受到损害后，即使正常的反流也会引起食管的炎症。吸烟、饮酒及抑郁的人群更易造成食管黏膜保护屏障的损害。
4胃排空速度减慢
食物经胃排入十二指肠内称为胃排空，主要取决于幽门两侧的压力差值，胃部持续的蠕动产生的胃内压升高状态是促进胃部排空的动力，保证将食物压入十二指肠内。其次与饮食结构相关，糖类、蛋白质和脂肪的排空速度依次减弱，流体食物较固体及黏稠食物更易排空；另外胃泌素的含量与胃排空的速度呈正向相关。
当胃排空速度减慢时，食物在胃内停留时间相应延长，胃酸分泌量相应增加，更易出现反流情况，对粘膜造成损害，从而引起食管炎症。
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5心理因素
有研究表明，心理压力的人群以及焦虑和抑郁的患者反流性食管炎的发生概率更高。
二 反流性食管炎的治疗
反流性食管炎的临床症状多数并不严重，主要变现为持续多日的反酸、烧心、胸痛及嗳气等症状，当出现这些症状后，我们应及时的到医院就医，通过胃内镜检查排除其他病因并结合临床表现进行确诊，一经确诊应遵从医嘱积极配合治疗，尽早缓解不适症状，延长疾病的复发周期，同时预防出现上消化道出血，食管狭窄及癌变等并发症的出现，从而提高生活质量。因为反流性食管炎是一种慢性反复性的疾病，一旦不能按照医嘱进行治疗就极易复发，如果能够坚持遵照医嘱进行治疗，那么疾病的治愈率较高，一般不会有严重的并发症发生。
临床治疗目前主要是针对病因进行对症治疗，药物治疗如服用抑酸剂减少胃酸的分泌，快速缓解不适症状，同时提高黏膜愈合率；对胃蠕动能力不足的患者可以服用达喜等促进胃动力药物增加胃部蠕动，保证排空的速度，进而减少向食管反流的情况。对严重和较复杂的病例目前也可通过内镜治疗和外科手术进行治疗。
三 日常家庭护理
除了要严格遵照医嘱进行药物治疗外，日常家庭护理对反流性是关于对反流性食管炎的预后和复发周期也有很大的影响，主要体现在饮食习惯和生活习惯方面。
饮食习惯方面建议少食多餐，忌暴饮暴食，一般以七分饭量为宜；同时饮食应以清淡为主，多使用高蛋白，高纤维，低脂肪食物，减少高脂肪食物，辛辣，酸性食物及咖啡、巧克力等刺激食物的使用频率。生活习惯方面最好能够戒除吸烟和饮酒习惯；胃部形态在体内呈现出凸向左侧的弧形，因此右侧卧位更易暴露食管黏膜，应尽量避免右侧卧位；平躺体位也易出现反流情况，睡前2-3小时最好不要再进食食物，白天进食后也要注意不要立刻卧床休息；日常运动应避免过于剧烈的运动和上身前倾运动；排便时应避免过于用力，不要穿过紧的裤子，从而避免腹压升高的情况。生活作息方面应该养成早睡早起的好习惯，可将床头适当抬高15-20cm左右，形成约30度的倾斜，可以有效减轻反流情况的发生。
由于反流性食管炎病程较长，有的人可能会产生一定的心理负担，对疾病的预后和药物支出等方面有一定的担忧，容易出现焦虑或抵制治疗等心理。作为家属应该给予患者更多的关心，并进行积极的引导，使患者能够保持乐观的心态。同时患者和家属在日常生活中要注意对病情进行密切的关注，当出现新的不适症状或者症状加重时，一定要及时的咨询主治医生。
小结
综上所述，引起反流性食管炎的病因较为复杂，可能是单一因素或多种因素导致，疾病一般不会导致严重的并发症，只要能够按照医嘱进行相应的药物治疗和生活习惯调整，就可以有效的减少反流情况的发生，提高食管炎症的治愈率，减轻临床症状，降低复发概率，所以不需要有太大的心理负担。
论文作者:陈辉
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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