天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院 天津市 301800
摘要：目的：探讨CT诊断腹部创伤的效果和临床意义。方法：选择2017年6月~2018年5月我科收治的60例腹部创伤患者并将其纳入研究，所有患者均采用CT诊断，将诊断结果与手术病理学诊断的金标准进行比较，统计CT诊断的准确率。结果：CT检查对脾损伤和胰腺损伤的诊断率均达到100%，在肝损伤、肾脏损伤、肠道及肠系膜损伤和膀胱损伤中同样有较高的检出率，与病理学诊断结果比较无明显差异（P＞0.05）。结论：对于腹部创伤的临床诊断中应用CT检查，能够详细了解患者的腹部创伤类型、特点以及脏器的损伤情况，从而为临床治疗提供参考数据，建议采用。
关键词：腹部创伤；CT诊断；方法；临床意义
在创伤患者中，腹部创伤的发生率约为3%。腹部往往集中了人体的重要脏器，因此受到创伤后往往会危及生命，患者没有及时采取手术治疗甚至会死亡。人体的腹部是闭合性的，对于腹部创伤的诊断也就带来了困难，如何准确识别患者的重要脏器是否受创以及损伤程度十分重要，CT诊断具有操作方便、分辨率高、无创等优势，再联合冠状动脉造影技术，能够更加清晰的查看到患者的腹部脏器情况，从而为临床诊断提供可靠依据。本研究将腹部创伤患者的病理学检查结果与CT诊断结果进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本次研究中的60例腹部创伤患者全部经手术病理学检查予以确诊，腹部脏器出现水肿和损伤，患者的临床资料完整。其中48例伤者为男性、12例女性；年龄19岁~53岁，平均年龄（36.47±4.42）岁；受伤原因：13例高空坠落伤、28例交通意外伤、19例锐器伤。
1.2方法
所有患者术前均采取CT扫描腹部检查，扫描钱明确和控制扫描范围，设置CT扫描曾的厚度和间距均为5mm~10mm。先对患者的腹部进行平扫，然后实施增强扫描，严格控制扫描范围，从肾下极开始，经肺底部，最后到隔顶，如果怀疑患者的空腔脏器受到严重损伤，则要扫描耻骨部位。扫描过程中密切观察腹膜后腔、肠道的情况，准确判断患者的腹腔中有无游离液，如果有，而且腹部脏器表现为出血、肿胀和裂伤，则判定为诊断结果阳性。扫描完成后，由临床经验丰富的专科医生阅读CT图像并给出判断，然后实施手术。结合患者的受伤程度和类型进行对症处理，以CT扫描结果为依据进行手术治疗，术中护理人员密切观察、记录患者的生命指标。
1.3观察评定标准
将CT诊断结果和手术病理学检查结果进行比较，统计CT检查对膀胱损伤、肝损伤、肾损伤、脾损伤、胰腺损伤、肠胃道与肠系膜损伤的诊断准确率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
CT诊断与病理学诊断结果比较，见表1。
表1 CT诊断与病理学诊断结果比较（n，%）
3讨论
腹部创伤是临床常见的创伤类型，主要因遭受意外、严重的外力打击导致的。如果外力只对腹壁造成伤害，但腹部创伤的程度较轻，则基本没有生命危险。假如外力造成腹部内脏受创，患者大出血甚至休克，导致感染、腹膜炎等严重并发症，则病情会异常严峻，甚至会生命危险。
腹部创伤主要包括两种类型：一种是开放性创伤，即腹部被锐器刺破，伤及腹腔脏器。另一种是闭合性创伤，多由暴力、钝性的挤压或者碰撞导致，可能只损失腹壁，也可能损伤内脏。无论是哪种类型的腹部创伤，临床诊断都有一定的难度，特别是闭合性创伤，往往无法通过腹部形态查看到任何症状，无法第一时间判断腹部脏器是否受到损伤，患者很容易因为不重视而错失最佳治疗时机，导致死亡。腹部损伤往往累及胰腺、肠胃道、肝、肾、膀胱、脾等部位，通过CT平扫很容易检查出上述部位是否受创，但平扫对肾脏的漏诊率较高，如果CT影像表现为实质性的肿大以及高密度的血影，通常提示肾挫伤。同时也要重视胰腺损伤，这是腹部损伤中发生率不高、但死亡率极高的一种创伤，必须详细检查。胃肠道和肠系膜创伤不易诊断，如果CT影像中可见气体溢出，则可判定为肠道破裂。腹部创伤往往同时合并骨盆骨折，从而损伤膀胱，CT扫描前，需要患者保持膀胱充盈。尽管CT诊断腹部创伤具有方便、经济、无创等优势，但也会受到患者血液流变学指标的影像，反复的CT检查也许会加重患者的伤情，因此医生要综合分析患者的创伤特点，避免不必要的CT检查，同时，检查前要做好急救准备，以免突发意外状况。
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论文作者:于跃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：腹部论文; 创伤论文; 损伤论文; 患者论文; 脏器论文; 病理学论文; 膀胱论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;