泸州医学院病理生理教研室 四川泸州 646000
【摘 要】目的：探讨复杂尿道下裂有效的手术配合护理方法。方法：通过对62例复杂尿道下裂的修复进行术前与手术相关的护理、访视、术中配合等，总结并评价有效的术中配合和护理。结果：所有病例平均手术时间90分钟。皮瓣无坏死。随访半年～2年，所有病例均阴茎外形良好，供区组织无明显畸形。结论：良好的手术前准备．积极熟练的术中配合，术后护理等对提高治疗成功率也有重要的作用。
【关键词】尿道下裂；修复；手术配合；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-051-01
尿道下裂的手术方法很多，失败率也高，已报道的修复失败率在10%-34%[1]。特别是一些小儿复杂的尿道下裂病例，治疗更为棘手。影响手术效果的因素除了手术术式的选择，畸形严重程度外，良好的手术前准备．积极熟练的术中配合，术后护理等对提高治疗成功率也有重要的作用。我们自2005年8月至2009年8月，应用远位组织联合再造尿道修复复杂尿道下裂共62例，效果良好。现将术中配合体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共62例，年龄最少6个月，最大8岁。阴茎阴囊型20例，阴囊型27例，会阴型15例。未作任何手术治疗26例。再次手术36例，其中手术治疗一次失败15例，手术治疗二次失败7例，手术治疗三次以上五次以下（含五次）失败8例，手术次数高达6次的6例。根据实际情况确定一期或二期手术，用作尿道重建的材料的有：阴股沟中厚皮片游离移植再造尿道，口腔粘膜游离移植再造尿道，口腔粘膜耦合皮瓣再造尿道，阴股沟中厚皮片耦合皮瓣再造尿道。用于再造尿道的覆盖组织有包皮瓣，阴囊前动脉皮瓣，阴囊纵隔瓣。
2 手术步骤及护理配合
2．1术前访视及护理。术前1～２d对患者进行访视，检查患者皮肤备皮情况及肠道准备。因为用来作尿道的组织涉及多种组织，所以备皮涉及的术区较多。术前每天嘱患者清洁并用稀释碘伏浸泡会阴部。术前常规口腔消毒液漱口3次／d，减少口腔内的细菌数量。肠道准备方面，术前三晚连续灌肠，以保持肠道清洁，减少术后污染伤口，灌肠时我们不采用传统的插管灌肠的方法，而是用20%的甘露醇100ml加入1000ml生理进盐水中口服的方法。
2．2术前准备。常规铺巾用物及无菌手术衣。专门尿道下裂器械包一个，常规的纱布若干，吸引管一根，特殊器械准备：根据患者年龄选择合适的F1o硅胶尿管一根，硅胶引流一条，引流袋一个，膀胱造瘘器一个，显微器械，14号硅胶管做成一个长约5cm多孔的尿道支架，石蜡油等。
2．3 手术方法及术中护理配合
2．3．1手术体位：麻醉显效后，病人取仰卧位，两腿分开并固定，为充分显露阴囊与阴茎手术部位，用软枕垫高臀部．便于手术操作。
2．3．2尿路改道是手术成功的关键措施之一。在再造尿道之前，常规作膀胱造瘘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造瘘时应根据选用的橡胶导尿管管径大小选择好造瘘器的套管，以橡胶导尿管能顺利无阻碍通过造瘘器的套管为度，准备两条长度一样的橡胶导尿管，一条用作长度参照用，另一条作膀胱引流用，用作膀胱引流的橡胶导尿管前端前数个侧孔。
2．3．3 手术器械及物品分成两组，一组专用于取作尿道的材料，一种用在会阴术区作尿道重建用，两组器械适当分开，尽量避免重复使用。
2．3．4 形成尿道前，根据患者年龄选择预制好的多孔硅胶尿道支架，再于尿道支架外面覆盖组织形成尿道。
2．3．5 配合医生完成尿道的再造及尿道的皮瓣覆盖，缝合尿道时用0／5或0／6可吸收线，0／5丝线缝合皮肤，缝合时针小线细，缝针缝线要多备并及时供给。庆大霉素液反复冲洗吻合部位及周围术野，逐层缝合切口。
2．3．6 术毕包扎伤口，新的尿道外口以石腊油球打包包扎，尼龙阿眼纱巾包裹阴茎并缝合固定．再以小纱布包绕后用粗丝线捆扎，以防止阴茎肿胀，此过程要求压力均匀．不能影响血供。
3 结果：本组共62例，平均手术时间90分钟。皮瓣无坏死，住院期间发生尿漏1例，经换药治愈。随访半年～2年，所有病例均阴茎外形良好，无疤痕挛缩，阴茎勃起正常，无侧弯，排尿正常，尿线粗，连续，无中断。尿道镜检查再造尿道无狭窄和憩室，壁光滑，内壁结构与正常尿道黏膜接近。供区组织无明显畸形。
4讨论
4．1由于小儿在生理、病理等方面与成人有很大差异[2]，如小儿组织较嫩，特别是尿道下裂患者，其本质还是组织缺损[3]，所以要遵循充份节约组织的原则，操作必须轻柔细致，器械要轻拿轻放切勿粗暴，取下的皮肤组织要到手术完毕确定不需要后再行处理。
4．2 术前与患者或家长交谈．消除心理压力利于合作．满足手术配合要求。
4．3 会阴区手术属于半污染手术，而且阴囊皮肤皱折多．术野靠近肛门，伤口易感染而致手术失败。术前进行肠道准备是必要的。因为尿道下裂患者多数是小儿，插管灌肠时不肯合作，我们采用20%的甘露醇100ml加入1000ml生理进盐水中口服导泻的方法，具有灌肠温和、彻底，患者容易接受的优点。此外除了做好皮肤准备外，整个手术过程要严格无菌操作．下刀前和术毕术区都要用消毒液反复擦洗．上台的备类物品应严格消毒灭菌．定期作感染监测．避免感染发生。
4．4 洗手护士应提前洗手上台准备，做到各种器械及特殊物品放置有序、传递准确、及时供给，尽量缩短手术时问。
4．5手术过程中要为患儿提供安皇、舒适的手术环境，巡回护士应调节好室温，保证术野灯光照明，及时供给台上所需物品，配合麻醉师密切观察患儿全身情况。
参考文献：
[1]Rat．an SK，Sen A，Rattan Let a1．mercurochrome as an adjunct to 1o—cal preoperative preparation in children undergoing hypospadias repair[J]．BⅢ Int，2001，88：259—262．
[2]王颖，张柳青.小儿手术配合的护理体会[J] .现代医药卫生，2006，22（19）：3028.
[3]李森恺，李强，陈文．口腔粘膜片移植与局部翻转皮瓣耦合组建尿道修复各型尿道下裂[J]．中华整形外科杂志，2003，19（3）：178．179．
论文作者:钟皇娇,关志广
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：尿道论文; 手术论文; 术前论文; 阴囊论文; 组织论文; 患者论文; 灌肠论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;