孟村回族自治县医院，内三科 061400
【摘要】 目的 研究分析急性心肌梗死患者hs-CRP与梗死相关血管早期自发再通的相关性。方法 本次研究对象选择我院2015年1月到2017年1月收治且确诊的急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者180例，我们根据患者动脉造影梗死相关血管TIMI血流将其分为两组，即血管未通组（n=100）和血管再通组（n=80），所有患者在入院后立即进行采血准备，同时对其血清hs-CRP水平进行评估级常规超声检查，并于患者症状发生12h内进行冠状动脉造影。结果 血管未通组与血管再通组梗死相关血管（左前降支、左回旋支和右冠状动脉）、病变血管（单支病变、双支病变和３支病变）比较，差异比较不具有统计学意义（P>0.05）；同时血管再通组hs-CRP水平明显低于血管未通组，差异有统计学意义[(19.13±13.46)mg/L vs (26.31±22.54)mg/L，P<0.05]。结论 急性心肌梗死患者的hs-CRP与梗死相关血管早期自发再通呈相关性，且hs-CRP水平呈明显下降的趋势。
【关键词】 急性心肌梗死；早期自发再通；冠状血管造影术；hs-CRP；相关性分析
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是当前心血管内科的高发病之一，一旦发病，患者极易出现血压下降，心律失常等严重影响患者心血管系统供血的疾病[1,2]。其中急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）的发病率高达心肌梗死发病率的五成[3]。同时有研究结果显示，斑块破裂是其主要的发病机制，占所有发病原因的75%，因此对于斑块破裂的预防与检测是在其治疗中具有极其重要的意义。根据以往研究结果显示[4,5]，超敏-C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是当前证明想学个疾病及其并发症发生、发展的重要指标性成分，通过测量hs-CRP水平可以有效地预测健康人群将来发生冠状动脉事件的可能性。同时也有相关研究结果显示[6]，CRP水平的升高时STEMI溶栓失败及死亡的独立预测因素，但关于hs-CRP水平与梗死相关血管早期自发再通的相关性的研究相关较少，因此对于二者的相关性尚未有明确结论。鉴于此，本次研究对急性心肌梗死患者hs-CRP与梗死相关血管早期自发再通的相关性进行分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选择我院2015年1月到2017年1月收治且确诊的急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者180例，其中男121例，女59例，患者年龄为41-82岁，平均年龄为（61.3±8.6）岁。入选标准：患者均符合急性STEMI诊断标准；排除标准：患者治疗资料不全者，患者合并有肝肾功能异常者，患者合并有类风湿性关节炎等慢性疾病，患者合并有全身感染性疾病者。分组标准：于患者入院后立即进行冠状动脉造影梗死相关血管TIMI血流分级，TIMI分级结果分别为0，1，2，3级，其中评级为0-1级者纳入血管未通组（n=100），评级为2-3级者纳入血管再通组（n=80），我们对两组患者的一般治疗进行比较可知，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。具体结果见表1。
表1 两组一般临床资料比较
1.2 方法
所有研究者均于入院当日空腹时抽取静脉血5 mL，注入促凝分离胶试管，待血液在分离试管中凝固后进行离心。离心时间为10分钟，分离后将血清保存于-20℃中备用。随后应用颗粒增强免疫透射比浊法及GE Vivid7型彩色多普雷超声心动图仪测定其左心室容量和每搏输出量，并计算每搏输出量占舒张末容量的比率，即左心室射血分数。
1.3 资料分析
对所有研究对象的冠状动脉造影资料进行分析，所有资料均由2名及以上的有经验医师共同分析，梗死相关血管前向血流采用TIMI评分系统，总分14分，0-3分为1级，4-6分为2级，7-14分为3级。评分系统如下表2所示。
表2 ST段抬高型心肌梗死的TIMI危险评分
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示有显著性统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者冠状动脉造影结果比较
我们对两组冠状动脉造影结果进行比较，结果显示，血管未通组与血管再通组梗死相关血管（左前降支、左回旋支和右冠状动脉）、病变血管（单支病变、双支病变和３支病变）比较，差异比较不具有统计学意义（P>0.05），详细结果见表3。
表3 两组冠状动脉造影结果比较[例数(%)]
2.2 两组患者hs-CRP水平比较
血管再通组hs-CRP水平（(19.13±13.46)mg/L）明显低于血管未通组（(26.31±22.54)mg/L），差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表4。
表4 两组患者hs-CRP水平比较[X±S]
3 讨论
通过以往的研究结果显示，我们对其中心肌梗死的发生原因进行分析可知[7,8]，在对冠状动脉粥样硬化的基础上发生的粥样硬化斑块破裂是诱发其局部血栓形成的主要原因，因此进行斑块破裂的监测对心肌梗死的预防具有重要意义。根据以往的研究结果显示[9,10]，粥样硬化斑块发生区域附近畅游炎性细胞的浸润，因此可以得出对于炎性因子水平的监测可以有效的提示粥样硬化斑块的破裂。CRP参与全身和局部炎性反应，因此可以得出，心肌梗死面积越大，其组织修复和炎性反应就越重，故而其作为急性心肌梗死急性期炎性反应的重要标志，CRP不仅可预测健康人群未来发生心血管事件的风险，还可作为急性STEMI患者近远期预后的标记物。
在本次研究中，我们对两组冠状动脉造影结果进行比较，结果显示，血管未通组与血管再通组梗死相关血管（左前降支、左回旋支和右冠状动脉）、病变血管（单支病变、双支病变和３支病变）比较，差异比较不具有统计学意义（P>0.05）；同时对两组患者hs-CRP水平进行比较，结果显示，血管再通组hs-CRP水平（(19.13±13.46)mg/L）明显低于血管未通组（(26.31±22.54)mg/L），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上可以得出，急性STEMI患者hs-CRP水平与梗死相关血管是否再通明显相关，因此在今后的临床治疗中，针对急性STEMI患者，将hs-CRP检查作为其血管再通的常规检查指标具有一定的临床意义，为今后的临床工作提供了巨大的帮助。
参考文献
[1]师树田, 李艳芳, 艾辉,等. 急性心肌梗死患者高敏C反应蛋白与梗死相关血管早期自发再通的相关性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2017, 19(2):137-139.
[2]徐伟, 高东美, 孙尧. 老年房颤合并急性心肌梗死患者血清H-FABP、cTnI、hs-CRP的变化及意义[J]. 山东医药, 2012, 52(37):63-64.
[3]陈少伯, 姜铁民, 梁国庆,等. 血管内超声虚拟组织学成像对比分析急性心肌梗死相关动脉自发性再通与无再通[J]. 中国医学影像技术, 2011, 27(2):304-307.
[4]林衔亮, 孙静, 李莎,等. ABO血型与急性心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(6):70-70.
[5]贺青军, 罗予幸, 余秀兰,等. 溶栓治疗对急性心肌梗死患者血浆ET-1、hs-CRP、TXA2、NO水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(4):410-411.
[6]祖素云, 王爽, 杨凤兰,等. 血清超敏C反应蛋白与前白蛋白比值对急性心肌梗死并发急性心衰的预测价值[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(11):1480-1482.
[7]景舒南, 赖碁, 杨芳,等. 急性心肌梗死不同梗死部位与冠脉病变血管血浆hs-CRP和Hcy变化的临床观察[J]. 中国医学创新, 2012, 9(6):15-16.
[8]张振岭, 任澎, 马丽,等. 不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗后早期血脂及近期心血管事件影响的临床研究[J]. 中国医药, 2015, 10(7):955-957.
[9]于家军, 张鑫, 耿秀莲,等. 急性心肌梗死早期诊断的相关因素[J]. 中国实用医刊, 2012, 39(9):79-80.
[10]龙岩, 陈湛洲, 何建文,等. 尿激酶院前溶栓治疗对急性心肌梗死患者心血管事件再发风险的影响研究[J]. 中国医学创新, 2015, 12(21):69-71.
论文作者:孙名仙
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：心肌梗死论文; 血管论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 水平论文; 相关性论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;