广西桂平市人民医院肾内科 537200
[摘要] 目的 探讨尿毒症患者合并癫痫发作时的临床护理，避免意外发生。 方法 回顾性分析2013年1月到2014年9月我科7例尿毒症患者合并癫痫发作的临床资料及治疗方法。结果 7例患者癫痫发作均能得到有效控制，临床缓解，好转出院。结论 癫痫发作是慢性肾衰竭患者尿毒症晚期多种原因所致的脑部病变之一，癫痫发作期及时紧急的救治是治疗成功的关键。
[关键词] 尿毒症；尿毒症脑病；癫痫样发作；护理措施
尿毒症脑病是尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统所引起的神经、精神症状。本文对2012年1月至2014年9月在我科住院的9例尿毒症合并癫痫样发作的患者护理措施进行分析，旨在探讨其在临床发作时的紧急救治方法，保证患者的安全。
1资料与方法
1.1 资料 9例患者中男4例，女5例，年龄19~56岁，平均年龄（38±3），原发病为慢性肾小球肾炎的6例，糖尿病肾病3例，其中有1例糖尿病肾病合并有肾上腺垂体瘤，有1例糖尿病合并有肝硬化。入院前有过癫痫样发作史的1例，其余的病例首次发作均为住院期间发作。1例在上卫生间时发作，左眼角有少许擦伤，1例在床边活动时发作，后枕部有一2*2cm的血肿，1例在血液净化室的候诊室等待血透过程中发作，无外伤，其他6例均在床上突然发生癫痫样抽搐，有2例咬伤嘴唇，有少许渗血，有1例患者咬伤舌头，渗血约15ml。
1.2 诊断标准
符合慢性肾衰竭尿毒症期:GFR(肾小球滤过率)减少至正常的10%c以下，血肌肝＞707umol/L.所有的患者既往均无神经精神病史，都是在肾功能不全期间出现神经精神症状。
1.2 临床表现 9例患者中有7例表现为强直—阵挛发作，均呈间歇性发作，在发作时患者意识丧失，神志清楚后对发作过程无回忆，却对突然发作那瞬间有较深记性，所以患者常在清楚后表现为对发作的深深恐惧；2例表现为四肢和头颈部小抽搐，有短暂意识丧失。有2例强直—阵挛发作的患者经临床用药后，表现为2~5天频发（1天7次以上）的脸部抽搐，经对症处理1周后，患者出院时症状全部控制，未有抽搐发生；其他7例患者在首次发生癫痫样发作后，经用药，2~3天内均偶有相同症状出现，表现为一天1~3次的发作，经对症处理5~7天，所有患者出院时均未发生抽搐。组中只有1例患者规律血液透析（每周3次），其他7例患者因经济等原因均未进行规律透析。
1.3 护理措施
1.3.1紧急处理 尿毒症患者合并癫痫大发作病情危重，需紧急处理。首先要保证患者的安全，发现患者发生强直—阵挛发作时，护士立即用压舌板或棉签从臼处放进患者口腔用力往下压舌面，以防止舌咬伤，患者牙关紧闭时，使用开口器撑开牙齿，再压舌面，并立即将患者头偏一侧，让分泌物从嘴角流出，保持呼吸道通畅，必要时电动吸痰；根据患者发作时的地点，立即采取措施，保护患者免受进一步的伤害：在床上发作，要防止患者发生坠床及碰到床栏，如患者在床以外的地方发作，要防止患者抽搐时触碰到墙壁、门，橙子等以防止碰伤，但抽搐持续时严禁用力按压患者四肢，以免发生骨折或关节脱臼等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆遵医嘱立即建立静脉通路，静脉注射5~10mg地西泮，难以建立静脉通路时，改用肌肉注射地西泮10mg，静脉用药后，患者一般在2~5分钟内停止抽搐，处于药物镇静状态，分泌物较多，及时吸净分泌物，上咽通管保持呼吸道通路，咽通管内输氧，上心电监护监测患者生命体征变化，遵医嘱使用甘露醇等降颅压药物，观察患者意识、瞳孔的变化，做好记录。如患者咬伤舌头或口唇，可用棉球压迫止血，必要时遵医嘱使用止血药。如只发生四肢及头颈部小抽搐，除防止舌咬伤外，根据情况遵医嘱使用地西泮镇静，防止患者碰伤。
1.3.2 后续处理 对有擦伤或跌伤的患者，出血时，予棉球或纱布压迫止血，用茂康碘消毒伤口后包扎伤口，伤口较大者，需协助医生进行伤口的缝合;如有血肿，给予冰敷消肿，观察血肿有无继续扩大。怀疑患者有骨折或颅内出血等情况时，立即遵医嘱送患者进行影像学检查。遵医嘱请专科会诊，给予丙戊酸钠、氯炳嗪等药口服，进行抗痫治疗。同时，进行规律血液透析治疗，充分清除毒素：积极降压、纠正贫血、维持电解质及酸碱平衡，可有效的控制癫痫的发作。
1.3.3健康教育 因发作的瞬间患者会有回忆，并且患者癫痫样发作一般不止单次发作，基本都会反复多次发作，所以只要有过癫痫样发作的患者，都有一种深深的恐惧感，甚至部分患者有自卑感，加上家属的紧张情绪，患者更加恐惧，发作越频繁患者越恐惧，特别是发作时有过外伤史的患者恐惧心理更明显。护士应教会患者及家属识别癫痫样发作的先兆，提前做好预防措施，防止受伤。指导患者一旦有先兆症状，立即就地平躺，头偏一侧，备好一干净的毛巾，提前塞进口腔里，防止舌咬伤，但要注意不能塞进过多的毛巾，防止堵塞呼吸道，影响通气，指导家属，患者抽搐时，应保护患者免受外伤，但不能在抽搐时用力按压患者强迫患者停止抽搐，以免引起骨折或脱臼。指导患者规律血液净化治疗，按时服用抗痫药物，不随便停药。告知患者癫痫样发作的原因，治疗措施，让患者知道这种发作是可通过规律治疗可以控制的，减轻患者的恐惧及自卑感，树立信心。
2 结果
9例发生癫痫样发作的住院患者，经过发作时的紧急处理，发病后的后续治疗及护理、健康教育等措施，无一例患者死亡，全部控制症状后出院，出院后7例患者坚持规律血液透析治疗，常规口服丙戊酸钠等抗痫药，控制血压，纠正贫血、纠正酸碱平衡紊乱等治疗，临床症状缓解，存活到现在，有2例患者，即糖尿病肾病合并有肝硬化及糖尿病合并有肾上腺垂体瘤的患者，因不规律透析及有合并症，半年后因病情加重急诊入院，经治疗、抢救无效死亡。
3讨论
癫痫样发作是尿毒症脑病的晚期表现，是较常见的并发症之一，呈全身大发作或局限性发作，发生癫痫样大发作时，如不及时处理，可引起患者突然死亡。目前尿毒症脑病的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关，可能与尿毒症“毒素”、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。通过9例患者的诊治，尿毒症癫痫样发作时，笔者认为应注意以下方面：（1）发作时的紧急处理至关重要：①防止舌咬伤：患者一旦发作，医务人员马上赶到现场，用压舌板或棉签压住患者的舌头，防止舌咬伤，舌的血管较丰富，一旦咬伤舌，容易出血，出血多时，血液倒流，容易引起窒息，必要时还须使用开口器撑开牙齿，避免咬伤舌头或口唇。而用棉签按压舌头，既方便又好用，因尿毒症癫痫样发作时都比较突然，患者家属或同室患者呼叫时，医务人员一 般都在进行其他操作或在医务办公室工作，听到呼叫赶去现场前并不知道患者发生了什么症状，如到了现场发现患者抽搐再折回治疗室取压舌头等抢救用品，将会拖延抢救时间，而棉签是医务人员在工作中最常带的用物，发现患者正在抽搐，立即予半包或一包棉签连外包装一起快速放进患者口腔，用力往下按压舌头，即可有效防止舌咬伤，数根棉签合在一起使用，即有一定的柔韧性，又有一定的硬度，面积比压舌板大，好使力，又方面，比常用的竹制压舌板还好用。②保证患者安全：将患者的头偏向一侧，让分泌物或咬伤导致的流血从口角流出，保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时电动吸引；根据患者抽搐时的地点，保护患者碰伤等进一步损伤。③建立静脉通道，遵医嘱使用安定等镇静药，以快速控制抽搐，前面两个步骤在这个步骤前，是因为前面两个步骤对病人生命威胁更大，而且两个步骤需时短，可在2~3分针内完成。（2）后续处理，如血液透析、抗癫痫治疗等，可有效控制癫痫样发作，得到临床缓解。（3）健康教育，指导患者有发作先兆时，提前做好防护可防止患者发作时受伤，减轻恐惧心理。通过以上处理，使患者安全度过急忙发作期，并可得到临床控制。
参考文献
1.潘蒋.尿毒症合并癫痫发作的分析.医药论坛杂志.2010.9.31.(18):172-173.
论文作者:梁浚婧
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 癫痫论文; 尿毒症论文; 咬伤论文; 医嘱论文; 发生论文; 棉签论文; 《医师在线》2015年11月论文;