【摘要】 目的：分析中医推拿手法治疗胃脘痛效果。方法：选取2017年5月—2018年1月本院收治胃脘痛患者74例作为研究对象，为患者辩证分型并辅以推拿手法按摩，结合患者治疗效果总结切实可行的手法推拿方案。结果：本组74例患者39例治愈，20例显效，13例有效，治疗总有效率为97.30%。结论：胃脘痛的病因病机复杂，辩证分型后，以“实则泻之，虚则补之”为指导原则开展手法推拿能够达到理想的治疗效果。
【关键词】 推拿手法；胃脘痛；辩证分型；绿色疗法
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0209-01
胃脘痛被认为是内伤饮食情志，外感邪气所致，病理表现为脾胃失养、气机郁滞。作为一组临床常见病证，胃脘痛对发病者日常生活、工作所造成的严重影响已被熟知。值得一提的是，西医治疗胃痛尽管能够缓解病症但并不能从根本上解除病因，故疗效欠佳。近年来，中医绿色疗法治疗胃脘痛的优越性广为人知，越来越多的患者倾向于选用中医疗法治疗疾病，一定程度上也推动了中医学科的发展。笔者采用推拿手法治疗胃脘痛成效喜人，现将胃脘痛的诊治体会和经验总结如下，仅供临床参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月—2018年1月本院收治胃脘痛患者74例作为研究对象，其中45例男性，29例女性，年龄为24～60岁，中位数为（48.35±6.02）岁，病程为0.5～21年，均值为（9.32±4.14）年。本组患者临床表现为上腹心窝处伴有疼痛感，严重时可累及胁背，泛酸、嗳气、食欲不振，部分可见血便或呕血，面色无光、精神不振，主诉心悸、失眠、头晕、耳鸣。
1.2 方法
1.2.1辩证分型 采用中医辨证论治对本组患者进行病症分型，其中常见证型包括①肝气犯胃型。胃脘部协同存在痞满胀痛感，可累及胁背，频繁打饱嗝，观舌苔薄淡白，触脉弦；②寒邪犯胃型。胃脘部爆发冷硬痛感，口腔内清涎自流，不思水，喜阳厌阴，观舌色白，触脉弦紧；③食滞胃脘型。胃脘部胀痛感强烈，打嗝时常有腐物上涌感，呕吐后痛感可缓解，观舌苔厚腻，触脉或实或滑；④脾胃虚寒型。胃脘部痛感持续，饿肚后痛感加重，补食可缓解，口吐清水，神疲力乏，好热好按，四肢冰凉，大便溏，观舌质淡，触脉沉细。
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1.2.2手法推拿 遵循温中散寒、调中健脾的原则实施手法推拿，手法综合推、揉、拨络、按，腧穴选取灵活全面，主要包括中脘穴、下脘穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴。具体如下：①摆放俯卧位，推揉背部膀胱经以疏通气血，自肝俞穴顺向推至大肠俞穴，同时以三指快速拨络上述部位，反复数十次以顺气、理气，而后推揉膀胱经至脊柱两侧，对肝俞、脾俞、胃俞诸穴实施点按以止痛，再次揉膀胱经结束推拿。②摆放仰卧位，对上腹部实施推摩，顺运并点按中脘穴，同时对梁门穴、下脘穴实施点按以温中散寒，调中健脾，左向揉摩肚脐促使蓄积气体向下移动进入虚功，按压天枢穴，使用中指指尖对实证患者实施快速中脘穴敲打，而后对下肢足三里穴施行拿捏结束推拿。③频繁打饱嗝，情志不畅、存在内脏精气损伤者，需要拿捏肩井穴和足三里穴，通过双重刺激足三里和肩井实现疏通胸脘邪气的目的。
1.3 观察指标
统计本组患者治疗总有效率。疗效等级分为治愈（不适症和不良体征完全消失，临床检查提示胃内征象由阳转阴，一年随访期内并未复发）、显效（不适症和不良体征大部分缓解，临床检查提示胃内阳性征象大部分消失）、有效（不适症和不良体征得到改善，胃脘痛发作频次减少，疼痛程度减轻）和无效（不达上述标准视为无效）。
2.结果
本组74例患者39例（52.70%）治愈，20例（27.03%）显效，13例（17.57%）有效，2例（2.70%）无效，治疗总有效率为97.30%。
3.讨论
祖国医学认为，胃痛的发生与肝郁关系密切，而肝郁即为情志不畅长期作用而致。另外，饮食不节、过度劳累、脾胃受寒凉刺激亦会引起胃痛[1]。值得注意的是，就诊患者主诉上腹部疼痛，并不能直接诊断为单纯性胃痛，这是因为肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病亦可诱发胃痛，且胃痛的病症涉及胃痉挛、消化性胃溃疡、胃神经官能症、急慢性胃炎等，在临床的治疗上有所区别，故应借助上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查、组织病理活检等临床诊疗技术明确具体病情。另一方面，中医辨证论治胃脘痛可分为肝气犯胃型、寒邪犯胃型、食滞胃脘型、脾胃虚寒型，而证型不同其临床特征亦有所不同，主症为胃脘部疼痛，部分可见脘闷、嗳气、大便不调、泛恶、神疲力乏，喜热等症状，在治疗过程中亦应予以重视，通过明确病因、辨证施治才可最大限度地治愈疾病。在本次研究中，我们采用推拿手法为患者治疗，综合运用推、揉、拨络、按的手法对包括中脘穴、下脘穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴在内的腧穴进行手法刺激，取得了满意的效果。但是，手法推拿并不适用于全部胃脘痛患者，胃部肿瘤、胃出血、胃穿孔患者不宜开展推拿按摩，同时手法推拿的“实虚快缓”应得当，实则快速泻之，虚则缓慢补之，以免适得其反。
王军等人[2]在研究中对常规疗法和手法推拿治疗胃脘痛的临床疗效进行了对比，结果发现观察组治疗后总有效率为93.33%，明显高于对照组患者的70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，并表示推拿治疗胃脘痛效果显著，可以促进患者康复，值得大力推广和应用。本研究结果显示，本组74例患者39例治愈，20例显效，13例有效，治疗总有效率为97.30%。由此表明，胃脘痛的病因病机复杂，辩证分型后，以“实则泻之，虚则补之”为指导原则开展手法推拿能够达到理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]丁全祥，丁全茂.手法治疗胃脘痛临床研究进展[J].中医药导报，2014，20(07):97-98.
[2]王军，王礼.推拿治疗胃脘痛的临床价值分析[J].内蒙古中医药，2017，36(08):123-124.
论文作者:刘昆仑
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：手法论文; 患者论文; 胃痛论文; 中医论文; 脾胃论文; 三里论文; 体征论文; 《医药前沿》2019年26期论文;