安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 安徽/合肥230022
摘要：探讨老年天疱疮合并糖尿病患者的有效护理措施。方法：选取2015年1月~2016年1月我院收治的天疱疮合并糖尿病老年患者26例，全部患者均给予心理护理，营养支持，病情观察，血糖控制，创面护理，预防感染，口腔护理，健康教育，出院指导等全面护理，比较护理前后患者的视觉模拟量表（VAS）评分，同时对患者的康复情况，以及护理满意度进行调查。结果：经过护理后，患者的VAS评分明显优于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组26例患者中，痊愈23例，转院3例，痊愈率为88.46%。护理总满意度为96.15%。结论：对老年天疱疮合并糖尿病患者采取全面护理的效果显著，可有效降低其疼痛感，提高其护理满意度，值得在临床上推广应用。
关键词：天疱疮 糖尿病 护理措施
天疱疮属于重症大疱性皮肤病，临床特点为表皮内棘细胞松懈[1]。本次研究就选取2015年1月~2016年1月我院收治的天疱疮合并糖尿病老年患者26例，探讨老年天疱疮合并糖尿病患者的有效护理措施。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
笨次研究选取的一般资料为2015年1月~2016年1月我院收治的天疱疮合并糖尿病老年患者26例，其中男16例，女10例，年龄61~83岁，平均（69.6±5.3）岁。全部患者的天疱疮病情均经皮肤组织病理检查确诊。其中21例患者糖尿病为入院前确诊，5例患者糖尿病为入院后确诊。主要临床症状为：躯干、四肢出现不同大小水疱，大疱，伴有糜烂，结痂，疼痛，表皮脱失等。
1.2 研究方法
全部患者均采用甲泼尼龙，硫唑嘌呤，环磷酰胺进行治疗，采用1:8000高锰酸钾溶液进行药浴，同时对患者的血糖进行有效控制，并进行抗感染治疗。在此治疗基础上，全部患者均采取全面护理。护理的内容包括：（1）为患者开展有效的心理护理。由于老年天疱疮合并糖尿病患者的年龄较大，同时伴有明显的皮肤症状，疼痛感强烈，加之治疗需要花费大笔费用，因此患者通常会出现焦虑，烦躁，抑郁等不良情绪，因此在患者入院后，护理人员即对患者的心理状态进行全面评估，并根据评估结果为患者开展有效的心理干预，将疾病相关知识告知给患者，消除患者心中因未知而产生的焦虑感，同时以成功案例鼓励患者，增强患者的疾病康复信心，提高其治疗依从性。同时护理人员积极鼓励患者家属参与到心理护理中，以亲情力量给予患者疾病治愈信心。（2）为患者开展全面的营养支持。由于天疱疮合并糖尿病患者出现大面积的皮损，渗液情况十分严重，因此患者会出现体液、蛋白质大量丢失的情况，需要对营养进行加强。但是由于患者患有糖尿病，又不能随意进食，因此营养师和主管护理人员根据患者的具体情况，针对性的为其定制饮食计划。在对饮食总量进行有效控制的基础上，为患者提供糖分、盐分含量低，蛋白质、维生素含量高的食物，主要以蒸煮食物为主，同时饮食上实行少量多餐。（3）对患者的病情进行密切观察。由于天疱疮合并糖尿病患者的皮肤出现大面积的破损，渗液情况十分严，体液、蛋白质大量丢失，加之患者患有糖尿病，血糖含量高，因此患者非常容易发生败血症，以及循环衰竭。因此护理人员对患者的生命体征监测工作4h开展一次，同时对患者24h液体出入量进行正确记录。若患者出现无尿，少尿，或出现大量渗液，应及时告知主治医师进行处理。同时护理人员对患者用药后的效果，以及出现的不良反应进行观察。（4）对患者的血糖进行合理控制。由于患者患有糖尿病，其血糖含量高，对创面愈合起到抑制作用，如果患者的血糖不能降低到1.1mmol/L以下，那么患者的伤口愈合将难以实现。因此可采用胰岛素使患者的血糖得以控制，同时在患者用餐结束后，护理人员指导患者进行15~30min活动，从而使血糖得以降低。（5）对患者的创面进行有效护理。全面患者入院时，以及在采用药物进行治疗3d后，采集患者创面分泌物，开展细菌培养，以及药敏试验，为临床用药提供依据。如果患者的水疱较小，则采用5%的聚维酮碘进行消毒，2次/d，使患者的小水疱自行吸收，如果患者的水疱较大，则先进行常规消毒，之后将疱液采用无菌注射器进行抽取，抽取完成后，采用5%的聚维酮碘进行消毒，之后在水疱表面涂抹红霉素软膏，避免其发生感染。（6）采取有效措施避免感染的发生。由于天疱疮属于自身免疫性疾病，出现的水疱十分容易发生破溃，导致继发感染的出现，特别是采用糖皮质激素，免疫抑制剂进行长期应用后，患者出现感染的机率更大。因此，医护人员将无菌操作严格执行，在进入病室前，对手部进行充分清洗消毒，并戴口罩。在对患者皮肤进行时，禁止在水疱或糜烂面进行。（7）对患者的口腔开展护理。患者因病情需要，需要长时间使用激素，以及免疫抑制剂，加之患者患有糖尿病，因素患者发生口腔霉菌感染的机率较高。为了降低患者发生口腔霉菌感染的机率，护理人员告知患者，每天早晚应刷牙，牙刷应为软毛牙刷，同时餐后采用漱口液或3%苏打水进行漱口。（8）做好健康教育及出院指导工作。护理人员在护理工作中，将坚持治疗的必要性和重要性告知给患者及其家属，叮嘱患者要按照医嘱进行用药，不能随意对药物用量，用药时间和方法进行更改，更不能随意停止用药，避免病情出现反跳。同时指导患者学会自我体征监测，出院后如需到户外进行活动，应携带饼干，糖果等食物，以备不时之需。同时告知患者减少到人群密集场所的次数，定期复查。
1.3 观察指标
于患者护理前后使用VAS评分来评价患者的疼痛感觉，0~10分，0分表示没有痛感，10分表示痛感最强烈[2]。同时对患者的康复情况，以及护理满意度进行调查。护理满意度采用自制护理满意度调查表进行调查，共100分，≧90分为满意，<60分为不满意，其余为一般满意。总满意度=（满意+一般满意）/总例数x100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用来表示计量数据，行t检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后患者VAS评分比较
经过护理后，患者的VAS评分明显优于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2 康复情况及护理满意度
本组26例患者中，痊愈23例，转院3例，痊愈率为88.46%。经过护理后，满意15例，一般满意10例，不满意1例，护理总满意度为96.15%。
3 讨论
天疱疮由于疱壁的厚度较小，因此疱疮非常容易发生破裂，进而形成大面积的糜烂，甚至因此导致患者出现严重感染[3]。糖尿病患者血糖较高，从而导致天疱疮患者的糜烂面愈合更为困难，影响治疗效果[4]。因此天疱疮合并糖尿病患者的治疗难度明显高于未合并糖尿病的天疱疮患者，有学者通过研究发现，为天疱疮合并糖尿病患者开展全面细致的护理，可促进疾病康复，改善患者的生活质量[5]。本次研究结果显示，为26例患者开展心理护理，营养支持，病情观察，血糖控制，创面护理，预防感染，口腔护理，健康教育，出院指导等全面护理后，患者的VAS评分明显降低，且痊愈率达到88.46%，护理满意率达到96.15%。这也和前人的研究报道相符。提示为天疱疮合并糖尿病患者实施全面细致护理，可促进患者的疾病康复，改善其生存质量。
综上所述，对老年天疱疮合并糖尿病患者采取全面护理的效果显著，可有效降低其疼痛感，提高其护理满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]俞玲玲,缪文英. 22例老年天疱疮合并糖尿病患者的护理[J]. 中华护理杂志,2010,01(3):245-246.
[2]李霞,祝敏华. 老年大疱性类天疱疮合并Ⅱ型糖尿病的护理[J]. 医药论坛杂志,2010,11(16):191-192.
[3]武静,朱丽. 糖尿病合并大疱性类天疱疮治疗与护理研究进展[J]. 齐鲁护理杂志,2015,06(19):59-62.
[4]曹丽娟. 老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系及护理分析[J]. 护士进修杂志,2013,16(3):266-267.
[5]陈明霞. 老年糖尿病患者的皮肤护理要点分析[J]. 人人健康,2015,08(24):129.
论文作者:何修秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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