上海市嘉定区真新社区卫生服务中心 上海 嘉定 201824
【摘要】目的 通过统计分析得出社区老年肌少症的危险因素。方法 观察组为本社区通过握力，步行速度以及应用生物电阻抗分析法(BIA)筛查得出老年肌少症121例；对照组为同期筛查的非肌少症老年人，测定体质指数(BMI);腰臀比(WHR);各阶段肌肉量；四肢骨骼肌质量（appendicular skeletal muscle mass，ASM）；四肢骨骼肌指数（Appendicular skeletal muscle index，ASMI），并且对糖尿病，骨质疏松、营养不良（MNA-SF量表）、体育锻炼等级量表（PARS-3）进行相关分析。结果 观察组握力、步速、腰臀比、体重指数、各节段肌肉量、四肢骨骼肌质量以及四肢骨骼肌指数均低于对照组，差异有统计学意义；患有糖尿病、骨质疏松、营养不良以及小运动量活动肌少症患病率明显增高，（χ2=11.33，P＜0.05；χ2=96，p＜0.01；χ2=155.52，p＜0.01；χ2=13.44，p＜0.01）差异具有统计学意义；结论 老年肌少症患病率与糖尿病、骨质疏松、营养不良以及运动量强度均相关，具有独立影响意义。
【关键词】肌少症；危险因素；老年
肌少症（Sarcopenia），是与增龄相关的，全身肌量减少或肌强度下降，全身肌肉生理功能呈进行性减退[1]。人们常把力量减小，步行减慢归因为正常老化，未引起足够重视，故肌少症患病较为隐匿，目前全球目前约有5千万人罹患肌少症，而接下来的40年将影响2亿多人[2]。在亚洲，老年人肌少症患病率为4.1%-11.5%[3-5]，因为诊断标准不同，所调查的人群、种族均有差异，患病率差异较大，我国尚缺乏大规模的流行病调查研究。
增龄是肌少症独立的重要的危险因素，随着机体老化，胰岛素、雌激素、雄激素、生长激素和糖皮质激素等的变化会加速肌肉量丢失和脂肪量增加，尤其是II型肌纤维的萎缩。导致男性肌少症患病率高于女性的机制尚不确定，考虑骨骼肌下降可能睾酮分
泌减少有关，因为睾酮对肌肉数量和肌肉功能维持较雌激素更为明显, 同时可能存在
女性有较多的脂肪组织对肌肉进行保护因素。
年龄、性别因素对肌少症患病率的影响研究颇为广发，得到国内外一致的认可。本研究除却年龄、性别因素以外，对糖尿病、骨质疏松、、营养不良（MNA-SF量表）、体育锻炼等级量表（PARS-3）进行问卷调查，研究该类因素对肌少症罹患的影响。
1.对象和方法
1.1对象
研究对象分为两组，观察组为本社区通过握力，步行速度以及应用生物电阻抗分析法(BIA)筛查得出老年肌少症121例；对照组为同期筛查的非肌少症老年人，共121例, 所有样本均对本次调查知情，且签署知情同意书。两组对象年龄以及性别差异无统计学意义，P＞0.05（见表1）。
1.2.纳入标准：根据亚洲肌少症工作组2016年共识：（1）肌量截点，体成分分析仪ASMI 男性＜ 7.0 kg／m2，女性＜5.7kg／m2 。（2）上肢肌力，握力男性＜26.0kg ，女性＜18.0kg 。（3）下肢肌力，步速＜0.8m／s，满足标准（1），加上（2）或（3），符合诊断标准纳入观察组。
1.3排除标准：①严重躯体疾病；②精神障碍；③失明、失语，严重听力障碍。
1.4 调研人员均为医务人员，进行统一培训，除了BIA、步速以及握力检查外，进行一般问卷以及营养不良（MNA-SF量表）、体育锻炼等级量表（PARS-3）问卷调查，调研均为独立面对面进行。
1.5统计学方法 使用SPSS24. 0 统计学软件进行分析。计量资料用X士ｓ表示，对于符合正态分布指标，组间差异比较采用独立样本T检验；计数资料用%表示，使用χ2检验；危险因素使用二元线性Logistic 回归分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组对象肌少症数据指标的差异
两组对象握力、步速、腰臀比、体重指数、各节段肌肉量、四肢骨骼肌质量以及四肢骨骼肌指数差异均有统计学意义，且对照组明显高于观察组。（表2）
2.2 不同组别不同相关因素所导致的患病率的差异
患有糖尿病、骨质疏松、营养不良以及小运动量活动肌少症患病率明显增高，（χ2=11.33，P＜0.05；χ2=96，p＜0.01；χ2=155.52，p＜0.01；χ2=13.44，p＜0.01）差异具有统计学意义，p＜0.05。（表3）
2.3 肌少症危险因素回归分析
以肌少症患病作为因变量，将糖尿病患病、骨质疏松患病、营养不良、运动量作为自变量，进行二元线性Logistic 回归分析，得出肌少症患病与糖尿病、骨质疏松、营养不良、运动量4个因素均相关，具有独立影响意义(p＜0.05)（表4）
3.讨论：
糖尿病是肌少症的独立危险因素，胰岛素抵抗是潜在机制之一，胰岛素可促进肌蛋
白质合成，当出现胰岛素抵抗时，肌蛋白合成减少，导致肌量下降。Tanaka等研究
发现，血清中戊糖苷与腿部肌肉指数呈明显负相关，表明糖尿病患者血清中的终末糖基化产物是肌肉数量减少的独立危险因素。不仅如此，慢性炎症因子激活也是机制之一，在高糖氧化内环境下，各种炎性因子被激活，诱导肌细胞自噬，增加肌少症发病可能。并发肾功能不全的糖尿病患者肌肉功能减退的速度加快,糖尿病病程越长， 慢性并发症的发生概率越高， 肌少症患病风险可能随之增高。
骨质疏松与肌少症常是衰老综合征常并发的问题，肌肉减少对骨质疏松症的影响仍不明确，肌肉质量变化对骨质流的影响尚无明确定论。，有研究者指出肌肉可以对骨组织产生机械力的影响，从而刺激成骨细胞，增加骨量，反之肌肉减少导致骨量下降。
有研究表明，少体力活动的老年人更可能增加肌少症患病风险，本研究得出小运动量的是肌少症的危险因素，故需要根据自身条件，调整运动方式以及增加频率与时间。营养支持也是预防肌少症的重要方面，正常范围内血Cr值与肌少症相关因素握力强相关，肌酐每升高1umol/l，握力增加0.24kg，正常较高血肌酐值成为肌少症的保护因素，适量进食瘦肉类可一定程度上预防肌少症的发生。
随着我国老龄化问题日益严重，老年健康需要得到更多社会的关注，肌少症会增加老年跌倒，骨折甚至死亡的风险。对肌少症的筛查以及相关危险因素的控制成为预防肌少症不良反应的最佳途径，本研究除年龄、性别外，从其他四个因素着手研究，因为样本量较少，具有一定的局限性，希望有更大规模的研究验证。
参考文献：
[1] Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, an consequences. International working group on sarcopenia[J]. J Am Med Dir Assoc, 2011, 12: 249-256.
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[3] Han P, Kang L, Guo Q, et al. Prevalence and factors associated with sarcopenia in suburb-dwelling older Chinese using the Asian Working Group for Sarcopenia definition [J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2016, 71:529-535.
[4] Yu R, Leung J, Woo J. Incremental predictive value of Sarcopenia for incident fracture in an elderly Chinese cohort: Results from the Osteoporotic Fractures in Men(MrOs) Study [J]. J Am Med Dir Assoc, 2014, 15:551-558.
[5] Yuki A, Ando F, Otsuka R, et al. Epidemiology of sarcopenia in elderly Japanese [J]. J Phys Fitness Sports Med, 2015, 4: 111-115.
论文作者:刘嘉璐，蔡雨阳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：因素论文; 肌肉论文; 握力论文; 骨骼肌论文; 统计学论文; 营养不良论文; 差异论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;