王桂钱
江苏省常州市中医医院 江苏 常州 213000；
【摘要】目的：探析急性右下腹痛病因的多排螺旋CT诊断价值。方法：选择2013年9月-2014年9月期间我院收治的71例急性右下腹痛患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：71例急性右下腹痛患者中，50例发生炎性病变，占70.42%，其中35例为阑尾炎，占70%；6例为回盲部炎，占12%；3例为结肠憩室炎，占6%；1例为溃疡型结肠炎，占2%；5例为克罗恩病，占10%；20例为肿瘤性病变，占28.17%，其中16例为结肠腺癌，占80%；2例为阑尾囊腺瘤，占10%；2例为回肠末端间质瘤，占10%；1例为金属异物，占1.41%。结论：临床上运用多排螺旋CT对急性右下腹痛患者进行诊断，具有操作简单、诊断准确性高等优点，并且能够判断疾病类型，为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据。
【关键词】急性右下腹痛、多排螺旋CT
急性右下腹痛是临床上比较常见的一种急腹症，其发病机制复杂，虽然阑尾炎是比较常见的一种病因，但是右下腹痛有诸多的病因，包括肿瘤、回盲肠区炎症、肠系膜病变、憩室炎以及网膜病变等，并且其临床表现缺乏典型性特征，在一定程度上加大了临床诊断难度[1]。因此，本文对运用多排螺旋CT诊断急性右下腹痛病因进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年9月-2014年9月期间我院收治的71例急性右下腹痛患者为研究对象，其中30例为男性，41例为女性，年龄28~90岁，平均年龄为（66.1±10.5）岁。
1.2方法
所有患者入院后，均给予多排螺旋CT增强扫描和平扫，具体操作如下：运用机型为64排西门子SOMATOM Definition AS CT机对患者进行扫描，扫描时，指导患者保持仰卧位，按照常规方法，对患者进行平扫，然后再进行动态二期增强扫描，扫描从右膈顶开始，直到耻骨联合水平。调节好扫描参数，一般为260~380mA、120kV，层距为5mm，层厚为5mm，螺距为1.0，选择碘海醇为对比剂，运用80~100ml碘海醇对患者进行肘静脉团注，控制好流速，通常为3ml/s，完成注射后30~35s，对患者进行动脉期扫描，完成注射后60~70s，对患者进行门静脉期扫描。完成扫描后，向ADW4.4工作站传输原始数据，并进行容积再现、多平面重建以及最大密度投影的图像后处理。
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2.结果
2.1扫描结果
71例急性右下腹痛患者中，50例发生炎性病变，占70.42%，其中35例为阑尾炎，占70%；6例为回盲部炎，占12%；3例为结肠憩室炎，占6%；1例为溃疡型结肠炎，占2%；5例为克罗恩病，占10%；20例为肿瘤性病变，占28.17%，其中16例为结肠腺癌，占80%；2例为阑尾囊腺瘤，占10%；2例为回肠末端间质瘤，占10%；1例为金属异物，占1.41%。
2.2扫描图像的具体表现
2.2.1炎性病变的多排螺旋CT表现
35例阑尾炎患者中，25例为急性阑尾炎，6例为阑尾脓肿形成，4例为阑尾炎合并穿孔：（1）急性阑尾炎。CT扫描图像表现为阑尾腔明显扩张，阑尾壁明显增厚，并且增强扫描后，可见阑尾壁强化明显；（2）阑尾炎合并穿孔。CT扫描图像表现为阑尾腔扩张，阑尾壁明显增厚，并且回盲部周围存在明显的包裹状积气影，肠系膜部存在气泡影；（3）阑尾脓肿形成。CT扫描图像表现为阑尾周围厚壁形成液性肿块，行增强扫描后，可见脓肿壁呈厚薄不均状态，且内缘比较光整。
克罗恩病的多排螺旋CT表现为末端回肠结节段肠壁明显增厚，肠腔比较狭窄，增强扫描后，黏膜面表现为线样强化，其中2例患者形成肠道外脓肿。结肠憩室炎在CT扫描中表现为形成升结肠多发憩室，并且回肠壁明显增厚，具有不对称性的特点，结肠周围明显脂肪皂化，增强扫描后，结肠壁强化明显。回盲部的CT扫描表现为病灶范围明显扩大，累及阑尾、盲肠以及回肠末端，病变肠壁明显增厚，增强扫描后，可见肠壁不规则强化。溃疡型结肠炎的CT扫描表现为右侧升结肠表现相互重叠，降结肠和横结肠的肠壁明显增厚，呈弥漫性特点，增强扫描后，可见肠黏膜面明显强化，浆膜面不规则，周围脂肪存在明显的皂化影。
2.2.2肿瘤性病变的多排螺旋CT表现
16例结肠腺癌患者中，6例为回肠部，10例为升结肠，CT扫描表现为阶段性肠壁明显增厚，呈不对称性特点，累及肠管，正常肠管与病变肠管之间形成典型的“肩胛征”，增强扫描后，肠壁强化明显。阑尾腺瘤的CT扫描表现为回盲区可见明显的囊实性肿块，具有清晰的边界，并且增强扫描后，可见肿块内的壁结节明显强化。回肠末端间质瘤的CT扫描表现为可见软组织密度肿块，具有清晰的边界，均匀的密度，且增强扫描后，肿块强化明显。
3.讨论
近年来，随着现代影像学技术的不断发展，多排螺旋CT由于具有操作简单、图像清晰、诊断准确率高等诸多优点，被广泛运用在临床上。由于多排螺旋CT的层厚较薄，并且MPR技术在成像的容积范围内，能够将阑尾全程完整的显示出来，将阑尾的增粗、形状等作为基本依据，确定阑尾的病变情况，有研究表明，多排螺旋CT诊断急性阑尾炎具有较高的准确率，约为98%左右。脓肿和穿孔是比较常见的阑尾炎并发症，本组的71例患者中，10例阑尾患者合并脓肿和穿孔，其发生率为28.57%，与相关报道基本一致[2]。克罗恩病的发病部位具有典型性特征，在CT扫描中，典型的“靶征”比较明显，并且窦道部位明显发生病变，容易与其它疾病相鉴别。同时，结肠憩室炎通常发生在右侧盲肠或者结肠部位，其临床表现与阑尾炎具有一定的相似性，CT扫描表现为形成结肠壁憩室，并且憩室壁明显增厚，容易与阑尾炎相鉴别。此外，当结肠癌出现穿孔后，其影像学表现和临床特征与阑尾炎具有一定的相似性，鉴别难度大，一定要对增强图像进行仔细观察，确定“肩胛征”，从而正确判断疾病。
综上所述，临床上运用多排螺旋CT对急性右下腹痛患者进行诊断，具有操作简单、诊断准确性高等优点，并且能够判断疾病类型，为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据。
参考文献：
[1]孙伟.螺旋CT诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值[J].中国医药导报，2014,12（34）：240-241.
[2]张明波.陆志华.多排螺旋CT鉴别急性右下腹痛病因的临床价值[A].江苏医药，2013,39（19）：2302-2303.
论文作者:王桂钱
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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