【摘要】目的：探讨急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法：选取2016年1月至2017年12月我院急诊科就诊的140例重症颅脑损伤患者，随机分成两组各70例。对照组给予常规护理，观察组实施急诊护理路径。观察两组救治效果。结果：观察组救治后的APACHEⅡ评分、救治时间和病死率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对重症颅脑损伤患者采用急诊护理路径，具有较好的救治效果,值得临床推广应用。
【关键词】急诊护理路径；重症颅脑损伤；救治效果
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0243-02
重症颅脑损伤是神经外科的一种危重症，可由高出坠落、重物砸伤和交通事故等多种不良因素引起，患者大脑受到严重创伤而表现为恶心呕吐、意识障碍等[1]。该病具有病情危重、进展快、致死率高等特点[2]，因而在抢救时，给予规范和有效的急诊护理，是挽救患者生命并改善预后的关键。本研究选取我院2016年1月至2017年12月期间急诊科就诊的140例重症颅脑损伤患者，旨在探讨急诊护理路径的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究资料
选取我院2016年1月至2017年12月期间急诊科就诊的140例急重症颅脑损伤患者为研究对象。男89例，女51例，年龄21～75岁，均符合重症颅脑损伤的诊断标准[3]，所有患者经CT检查确诊。纳入标准：（1）格拉斯哥昏迷评分（GCS）在3～8；（2）损伤到入院就诊＜12h；（3）患者及家属对本研究知情并同意。排除标准：严重心肝肾重要脏器疾病。将符合条件的140例患者随机分为对照组和观察组各70例。对照组：男43例，女27例；年龄22～75岁，平均年龄（50.3±2.3）岁；其中高处坠落伤30例，车祸伤27例，重物砸伤13例；观察组：男46例，女24例；年龄21～75岁，平均年龄（50.2±2.5）岁；其中高处坠落伤33例，车祸伤27例，重物砸伤10例。两组性别、年龄、致伤原因等上述资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采取常规护理。观察组给予急诊护理路径，包括以下内容：（1）成立急诊护理路径小组：由高年资主管护士和普通护士组成，通过文献调研和咨询急诊医生，并结合临床实践经验，制定急诊护理路径表。严格按照急诊护理路径实施相应护理项目。（2）院前急救：全面评估患者的病情，清理患者口腔及呼吸道等血液和呕吐物等，保持呼吸道通畅。与患者对话进行安抚，并缓解其紧张情绪，密切观察患者的生命体征和病情变化。同时联系神经外科、普外科等相关科室医师，准备会诊并联合实施急救。（3）急救抢救：立即建立静脉通路并实施吸氧治疗，并对伤口进行处理和包扎。密切关注颅内压变化，发现颅内血肿应及时治疗。按医嘱通过静脉通道给予相应药物。（4）检测样本及时送检：护理人员根据医嘱完成各项检测样本的收集，并及时送至检验室检测，并完成对检查报告的分析。
1.3 评价指标
采用急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分评价两组健康状况，对比两组的救治时间以及病死率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，设置检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组APACHEⅡ评分比较
两组治疗后24h蛋白尿浓度均明显下降（P＜0.05），但组间比较差异不显著（P＞0.05），见表1。
表1 两组APACHEⅡ评分比较（x-±s，分）
注：* 与对照组相较，P＜0.05。
3.讨论
重症颅脑损伤是一种高能量损伤，病情复杂多变，常伴随全身性多发伤，且患者生命体征不稳定，极易在抢救过程中死亡[4]。因而急救过程中实施有效的护理措施，保证急救过程的连贯性和系统性，可使救急成功率大幅度提升。
急诊护理路径是一种规范化和程序化的新型护理模式，通过将临床护理措施的梳理和整合，使得各项护理工作可以更为有序和高效的实施，从而提供了护理服务质量[5]。本研究中观察组救治后的APACHEⅡ评分显著低于对照组，且救治时间（26.30±3.11）min显著较对照组（48.42±8.26）min短，提示采用急诊护理路径可缩短抢救时间，同时患者预后情况较佳，与文献报道[6]相吻合。本研究中对照组和观察组的病死率分别为10.00%和1.43%，观察组显著较低，说明急诊护理路径可大大降低病死率，具有明显优势。
综上所述，在重症颅脑损伤患者中实施急诊护理路径，可显著缩短急救时间并降低病死率，且改善患者预后。
【参考文献】
[1]朱淑萍,徐卫娟,吴海峰,等.360度模式在重症颅脑创伤患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,22(14):149-150.
[2]周贵勤,陈召,毛景涛,等.重症颅脑损伤合并胸外伤患者的救治和预后研究[J].现代生物医学进展,2017,17(3):470-472,488.
[3]刘晓兰.TNF-α和IL-6与重型颅脑损伤后心肌功能相关性分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(2):192-194.
[4]邓爱华,张霞.临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].河北医学,2016,22(4):683-686.
[5]栗志英,付继京,马景红,等.急救护理路径在重型颅脑损伤救治中的应用效果分析[J].山西医药杂志,2015,28(18):2209-2212.
[6]张进彦.急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):110-111.
论文作者:冷夏华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：颅脑论文; 急诊论文; 患者论文; 损伤论文; 路径论文; 重症论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年30期论文;