（徐州市中心医院 江苏 徐州 221009）
【摘要】 目的 探讨经阴道剖宫产切口妊娠物清除术联合子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠的护理方法。方法2011年3月至2013年11月徐州市中心医院妇科病房收治12例子宫瘢痕妊娠的患者，实施经阴道剖宫产切口瘢痕妊娠物清除术联合子宫修补术，总结术前、术中及术后护理的方法。结果 12例患者均痊愈出院，无并发症。术后12～28天内血β-hCG数值均下降至正常，28～45天月经来潮。结论 及时有效的心理支持、完善的术前准备、术中监测及术后观察和指导是保障经阴道剖宫产切口瘢痕妊娠物清除术联合子宫修补术顺利进行并获得良好治疗效果的重要手段。
【关键词】瘢痕子宫；阴式手术；护理
【中图分类号】R473【文章标识码】A
剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指孕囊着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处的一种特殊的异位妊娠，随着剖宫产率及阴道彩超检查诊断水平的不断提高，CSP的发生率逐渐升高[1]，如果不能早期正确诊断并及时治疗，会引起患者子宫破裂、失血性休克等并发症。目前尚无统一治疗CSP的标准指南，治疗上应根据患者的病情个体化，以排出妊娠物，保留患者生育功能为目的。我科对12例瘢痕妊娠患者行经阴道剖宫产切口瘢痕妊娠物清除术联合子宫修补术治疗，取得良好效果，现将护理工作报告如下。
资料与方法
一、临床资料
2011年3月至2013年11月在徐州中心医院妇科行经阴道剖宫产切口瘢痕妊娠物清除术联合子宫修补术患者12例，年龄分别为23～42岁，平均为32岁，均为子宫下段横切口剖宫产，末次剖宫产手术至本次发病时间为0.5～10年，其中有3例有2次剖宫产史，9例有1次剖宫产史。12例均有停经史，停经43～71天。其中有6例表现为停经伴阴道少量流血，12例患者均经阴道彩超检查、血β-hCG测定及术后病理结果而诊断子宫瘢痕妊娠。
二、手术方法
患者腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，暴露宫颈并钳夹固定，于膀胱宫颈间隙内注射稀释肾上腺素30ml，分离该间隙，达膀胱子宫反折腹膜，上推膀胱，向下方牵拉宫颈，暴露子宫下段瘢痕妊娠处，切开瘢痕组织，清除病灶，针对不同患者的病情切开破裂口或者是子宫下段，使用可吸收线进行连续缝合修补瘢痕处组织，观察无活动性出血后，缝合阴道切口，阴道内放置纱布一块压迫止血。手术结束后留置尿管1～2天。
三、护理方法
（一）术前护理
1.心理护理：护理人员向患者及家属讲解异位妊娠的基本知识，介绍麻醉方式、手术风险和手术过程，与之分享成功案例，消除患者恐惧心理。同时帮助患者了解该手术的先进性和优越性，助患者以科学正确的态度认识疾病及预后，以良好的心理状态接受手术，主动积极配合护理，助于患者恢复。
2.术前准备：术前进行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查，心电图及妇科检查。应该充分做好阴道准备，术前3天，每天两次稀碘伏擦洗阴道，擦洗动作要轻柔并耐心解释，减轻患者的紧张、不适。术前1天流质饮食，术前晚禁食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（二）术中护理
器械护士冼手后，整理台上用物，点数，协助铺巾，严格无菌操作规程，密切注视手术进展情况，及时准确地传递器械和物品。巡回护士及时供应台上用物，调节无影灯方位和亮度，以保证良好视野，保持台下各种仪器的正常运行。严格查对制度，认真清点全部器械、敷料，避免差错发生，并做好手术护理记录。术中开放静脉通道，给予平衡液500mL，50滴/min静脉维持[2]，密切观察患者生命体征、意识、面色、血氧情况，及时了解患者尿量、子宫收缩及阴道流血等情况，随时评估病情，预测病情发展。对手术中可能出现的问题应有预见性，并提前做好充分准备，保证手术安全有效进行。
（三）术后护理
1.一般护理：患者返回病房去枕平卧，保持呼吸道通畅，术后6小时心电监护，协助患者每2小时翻身1次并做好记录。观察腹痛及阴道流血情况，每2天复查一次血β-HCG。
2.导尿管护理：术后给予留置导尿1～2天，妥善固定导尿管，保证通畅，避免受压、扭曲、打折，集尿袋位置低于膀胱，防止发生逆行感染，及时倾倒袋中尿液，以免重力牵拉导尿管引起患者不适。注意尿液颜色、量及性质的观察，对有异常者，如警惕出现尿色淡红、尿量少的情况，动态观察，及早发现并发症，及时处理。护理人员术后缩短留置导尿时间可以明显降低患者因膀胱充盈而加重的伤口疼痛和出血。
3.下肢深静脉血栓形成的预防。患者术中皆取截石位，导致下肢静脉受压，回流不畅，这些都是下肢静脉血馀形成的高危因素。静脉输液选择上肢，慎防脱水，保持水、电解质平衡。麻醉后按护理常规要求去枕平卧6小时，术后返病房即使用气压治疗仪对两下肢进行间隙性气囊压迫6小时；次日l小时，2次/天，连续3天。气压治疗仪搏动性的充气可增强下肢静脉的血流速度，使静脉完全排空，保护瓣膜功能。有实验证明，间隙性气囊压迫有加快下肢纤维蛋白溶解的作用，有效地预防下肢静脉血栓形成。
4．出院随访。出院后每周复查血β-HCG至降至正常；每2周复查超声检查1次，观察子宫下段前壁肌层回声的变化。注意休息，加强营养，进食易消化、含蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅，避免用腹压；术后3个月避免重体力活动及性生活，术后1个月避免盆浴。
结 果
本组12例患者手术均成功，术中未出现麻醉及手术并发症，术后阴道伤口愈合良好，无生殖道感染及损伤等并发症。12例患者术后出院血清β-hCG在12～28天内恢复正常，28～45天月经来潮，超声检查子宫肌层回声均匀。术后随访半年，其中10例获得随访，月经周期正常，无再次妊娠。
讨 论
经阴道剖宫产切口瘢痕妊娠物清除术联合子宫修补术是一种安全、有效、经济的创新性微创手术[3-4]，谢洪哲等[5]人在2010年报道了首例经阴道子宫瘢痕妊娠物切除手术。因此我们要区别与常规的术后护理，术前有针对性的做好患者的心理护理和术前指导，减轻患者的精神负担；术中积极有效的配合手术医生，就要求我们具备扎实的理论知识，精湛的操作技能，熟练掌握手术步骤，严密监测患者生命体征；术后监测血β-hCG下降情况，注意尿管护理，落实出院随访。我们通过对12例患者实施围手术期的预防护理，所有患者术后未出现严重并发症，说明及时有效的护理对于提高疗效、减少并发症、促进康复具有十分重要的作用。
参考文献
[1] He M, Chen M H, Xie H Z, et al. Transvaginal removal of ectopic pregnancy tissue and repair of uterine defect for caesarean scar pregnancy[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology, 2011, 118(9): 1136-1139.
[2] 姜雯珺,卞薇薇,邱培琼.双侧侧壁法阴道缩窄术67例的护理[J].中华损伤与修复杂志,2014,9(2),206-207.
[3] 叶凤如,黄玉玲.探讨剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法[J].吉林医学,2012, 33(15), 3251-3252.
[4] 伍菊花.经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术的疗效观察[J].中外医学研究, 2013,11(34),120-121.
[5] 谢洪哲，詹雁峰，姚淑忠.经阴道子宫瘢痕妊娠物切除一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2010, 45(8):618-619.
论文作者:孟晓梅 程跃侠
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：瘢痕论文; 患者论文; 子宫论文; 阴道论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;