杨春惠 王琪润
曲靖市第一人民医院妇科 云南曲靖 655000
摘要：目的：探讨产后出血患者进行急症子宫切除术治疗的相关危险因素分析。方法：选取我院82例产后出血患者按照双盲法随机分为观察组（采用急症子宫切除术治疗）和对照组（不采用急症子宫切除术治疗），对比观察两组患者的一般资料，并且采用Logistic 多因素回归分析产后出血采用急症子宫切除术治疗的相关危险因素。结果：两组患者妊高征、胎位异常、双胎妊娠等发生率并没有很大差异（P>0.05），而观察组患者出血量多、子宫破裂、前置胎盘、DIC、胎盘植入、子宫肌瘤、胎盘早剥等症状发生率相对于对照组均有所偏高（P<0.05）。根据Logistic 多因素回归分析结果显示，DIC、子宫破裂、胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘（10d以上）等都是产后出血行急症子宫切除术的危险因素。结论：很多因素都会导致产后出血患者进行急症子宫切除术，应该加强产后出血妇女的病情变化，明确急症子宫切除术的危险因素，准确掌握子宫切除术的手术指征以及时机，降低患者病死率。
关键词：产后出血；急症子宫切除术；相关危险因素
产后出血是临床产科较为常见的一种严重并发症，根据相关数据统计表明[1]，产后出血发生率为5%-10%左右，患者病死率高达17%-33%左右，是导致我国产妇死亡的主要原因之一。产后出血患者一旦经过保守治疗无效后，应该立即采用急症子宫切除术治疗，可有效挽救孕产妇的生命。产后出血患者采用急症子宫切除术治疗虽然可有效控制产后出血，但是术后患者的生存质量会显著下降，甚至可能会出现性功能障碍[2]。为了更好的掌握急症子宫切除术的手术时机以及手术指征，本文选取我院82例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月-2015年5月收治的82例产后出血患者为研究对象，现将82例患者按照双盲法随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组中产妇年龄平均（33.5±7.4）岁；孕周平均（37.9±1.9）周；16例初产妇，25例经产妇。对照组中产妇年龄平均（34.1±7.1）岁；孕周平均（38.2±2.0）周；15例初产妇，26例经产妇。两组产妇的年龄、孕周以及产次等基本情况方面并没有显著差异（P>0.05），不存在统计学意义（P>0.05），可比价值较高。
1.2 方法
对比观察两组患者的一般情况，包括妊高征、胎位异常、双胎妊娠、出血量多、子宫破裂、前置胎盘、弥散性血管内凝血（DIC）、胎盘植入、子宫肌瘤、胎盘早剥等，通过单因素分析、Logistic 多因素回归分析筛选出急症子宫切除术的相关危险因素。
1.3统计学处理
本次采用的统计学处理软件为SPSS13.0，采用X2检验计数资料，采用Logistic 多因素回归分析相关的危险因素，P<0.05表示两组差异对比存在统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者一般资料对比。
两组患者妊高征、胎位异常、双胎妊娠等发生率并没有很大差异（P>0.05），而观察组患者出血量多、子宫破裂、前置胎盘、DIC、胎盘植入、子宫肌瘤、胎盘早剥等症状发生率相对于对照组均有所偏高（P<0.05）。具体情况见下表1所示。
表1 两组患者一般资料对比（n，%）
3 讨 论
产后出血起病迅速，而且病情变化较快且危重，临床治疗难度较大，很难取得比较理想的治疗效果。医务人员应该全面掌握急症子宫切除术的危险因素，准确掌握手术指征以及手术治疗时机，确保孕产妇以及婴儿的生命健康安全，提高产妇预后。本次研究发现，胎盘植入、胎盘早剥、胎盘前置等都是导致急症子宫切除术的重要危险因素，这一研究结果和国内相关学者的研究报道基本相符[3]。若产妇出现前置胎盘，产妇的子宫下段部位肌组织相对比较薄，肌组织的收缩能力大大降低，这样很难完全剥离胎盘组织，这样也不能尽快闭合、紧缩剥离面血窦，从而大大增加了产后大出血风险。同时，DIC对于子宫切除而言也是一个重要危险因素，坏死绒毛组织以及子宫蜕膜都可以促进凝血活酶的分泌和合成，刺激体内凝血系统的活性，这样会快速丢失血液循环系统内的凝血因子以及纤维蛋白原。初产妇的腹壁肌肉相对于经产妇更紧，这样经产妇会增加宫壁纤维结缔组织，导致胎位异常，最后造成子宫破裂。一旦临床确诊子宫破裂，一定要尽早进行剖腹手术，并且结合患者的实际情况采用子宫破裂修补术或者子宫切除术，若患者合并重度感染，或者存在较多破裂部位，应该采取子宫全切术[4]。
笔者认为，为了最大限度的减小急症子宫切除术治疗风险，应该做到以下几点：①做好围生期保健工作，并且加强相关的知识教育，严格预防相关的并发症，密切观察产妇产程，避免产程时间太长。②加大计划生育的相关知识教育，尽可能降低产妇孕产次数。③严格把握子宫切除术的手术指征以及手术治疗时机，尽可能降低剖宫产率，优化剖宫产技术，降低产后大出血发生风险。
综上所述，很多因素都会导致产后出血患者进行急症子宫切除术，应该加强产后出血妇女的病情变化，明确急症子宫切除术的危险因素，准确掌握子宫切除术的手术指征以及时机，降低患者病死率。
参考文献：
[1]刘淑允． 子宫切除术在产后出血中的应用20 例临床分析［J］．中国实用医药，2010，5（9）：113-114．
[2]于大芳，韩爱卿． 产后出血及相关因素分析［J］． 中国妇幼保健，2008，23（36）：5140-5141．
[3]杜洁． 前置胎盘重度产后出血介入治疗临床观察［J］． 齐齐哈尔大学学报，2008，29（24）：3002-3003．
[4]熊炜．产后出血行急症子宫切除术的相关危险因素分析［J］．医学综述，2014，20（9）：3447-3448．
论文作者:杨春惠,王琪润
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：子宫论文; 产后论文; 急症论文; 胎盘论文; 切除术论文; 患者论文; 因素论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;