【摘要】目的：通过对骨伤科下肢骨折手术病人综合干预，降低下肢深静脉栓塞发生率。方法：选择在我院骨伤科2016年１月—12月行骨科手术的70例患者，使用随机数字法设为对照组和观察组，对比两组患者肢体肿胀、疼痛和深静脉血栓的发生率。结果术后１周，观察组患者、肢体肿胀、疼痛程度明显低于对照组。结论：综合护理干预对骨伤科下肢手术患者深静脉血栓的预防具有显著意义，值得推广。
【关键词】骨伤科；深静脉栓塞
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0019-02
【Abstract】Objective To reduce the incidence of deep venous thrombosis in lower extremity by comprehensive intervention of patients with lower limb fracture surgery. Methods 70 cases in our hospital department of orthopedics January 2016 December for Department of orthopedics surgery patients were randomly divided into control group and observation group, the incidence rate, compared two groups of patients with lower limb swelling, pain and deep vein thrombosis. Results After 1 weeks, the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention on patients with lower limb surgery patients with deep vein thrombosis is of great significance, it is worth promoting.
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）又称血栓性静脉炎，是指血液在静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流阻碍[1]。在临床上是一种常见的病症，后果主要是肺栓塞和深静脉血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者还可导致死亡，显著影响患者的生活质量[2]。随着下肢骨折的高发，骨折术后深静脉血栓正日益成为骨科的多发病，该疾病发病具有突然性，严重的可导致患者死亡[3]本研究对我院骨科下肢手术进行综合干预，预防患者深静脉血栓的发生，取得满意效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取什邡市中医院骨科2016年1月—12月收治下肢骨折手术的患者共70例，按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组：男性17例，女性18例，年龄23～63岁，平均(42.5±6.4)岁。对照组：男性18例，女性阿17例，年龄21～61岁，平均(43.1±5.0)岁，所有病例均为下肢骨折。纳入标准：（1）具有小学及以上文化程度患者；（2）既往和目前无精神疾病和无理解力、记忆力、定向力等认知障碍；（3）取得患者及家属同意。排除标准：（1）危重病人、神志不清； （2）不合作者；（3）文盲。2组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义。诊断标准：参考2007版《骨与关节损伤》。（1）明确的外伤史：一般多为较剧烈之暴力所致；（2）临床特点：有明显的骨折局部疼痛、肿胀及压痛、畸形、功能障碍；（3）影像学检查：X线平片提示明确的骨折。纳入标准：（1）西医诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨转子间骨折；（2）签署治疗知情同意书且配合治疗，且得到本院伦理委员会批准。排除标准：（1）不符合诊断者；（2）其他类型骨折；（3）有精神疾病者。
1.2 方法
手术均由同一组手术医师完成，根据患者具体情况分别行切开复位内固定术或髋关节置换术，手术方法及围术期处理大致相同。对照组采用常规护理，观察组采用综合干预，对比两组深静脉栓塞发生率。
1.3 护理措施
1.3.1常规护理
术前、术后均对两组患者及家属做好宣教工作，了解患者心理状态，解除其顾虑。护士根据病情向患者亲属讲解护理知识，如早期主、被动活动的目的及意义，深静脉血栓形成的原因及危险性，先讲解再示范，鼓励患者配合活动。术前、术后积极进行下肢肌肉的主动、被动活动，通过肌泵的作用，加速下肢静脉的血液回流；功能锻炼以主动为主，被动为辅，指导患者掌握正确的方法，主动进行足趾的随意运动，踝关节跖屈、背伸和股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环。
1.3.2对观察组进行综合护理干预
患者术前、术后常规使用应医用弹力袜，术后使用间歇式空气压力波，通过压力腿套包裹下肢，按设定压力值开始缓慢向腿套脚踝部充气，逐次至小腿、大腿。通过腿套”挤压”过程后，迫使血液流出下肢，然后腿套3个部位同时放气，血液回流入下肢。遵医嘱每次使用时间1 h，2次／d。
1.3.3观察指标
下肢深静脉血栓发生率。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，测量双下肢大腿中下1／3处及小腿同一平面的肢体周径并记录，如患者有下肢疼痛、肿胀，双下肢周径相差1.5cm。对于出现症状者，做下肢血管彩超检查明确诊断。
1.4 统计学方法
应用SPSS l3.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2.结果
结果见表。
表 两组患者肢体肿胀、疼痛、深静脉发生率比较例（%）
3.讨论
3.1 护士在深静脉血栓的预防中占有重要位置
深静脉血栓形成的临床特点及治疗的特殊性决定了其护理工作的特殊性。有研究[4-5]指出，有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。护士对下肢深静脉血栓预防所采取的态度．直接影响到临床对深静脉血栓防护措施的实施[6]。因此，在术后早期，护士要经常深入病房，密切观察患者下肢肿胀、颜色、温度及疼痛情况，做好床旁的病情交接，以便早期发现病情变化，及早采取治疗措施。
3.2 综合护理干预能有效减少下肢深静脉血栓发生率
采用综合护理措施可以促进下肢静脉回流速度，减少下肢深静脉血栓的发生率。其具体机制如下：术前、术后进行下肢肌肉的主被动活动，通过肌泵的作用，加速小腿静脉的血液回流，同时下肢间歇性充气压力泵治疗可弥补肌泵的不足，促进血液回流，防止静脉血液瘀滞。术后应用防血栓袜可以防止深静脉的扩张，保护血管内皮组织免受破坏；早期的下肢肌肉按摩可加快静脉血流速度，使血小板有形成分不易在血管内部黏附聚集，同时可防止关节僵硬和肌肉萎缩，保持下肢肌泵功能正常运转。本研究显示，通过护理综合干预，骨科下肢手术深静脉血栓发生率明显降低，具有统计学意义。说明综合护理干预对于预防下肢深静脉血栓行之有效，具备建立长效机制的必要性。
综上所述，深静脉血栓重在预防，采取合理、有效的干预措施，可减少患者的痛苦，降低医疗风险，节约医疗成本。如何让预防措施简便、可行、易推广，值得每位临床医务人员去探索。
【参考文献】
[1] Lemenev V L,Kungurtsev E V.Clinical and Ultrasound Diag-nostics of Acute Venous Thrombosis[J]. Khirurgiia(Mosk),2008(5)：11-16.
[2]周欣娜.下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究进展[J].首都医药，2012，11（22）:47-49.
[3]毛琴芬．21例骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理体会[J].当代医学：学术版，2008，14(19)：122．
[4]李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46(1)：37．39．
[5]李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25(12)：740．743．
[6]龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究[J].护理学报，2012，19(7A)：57-59．
论文作者:雷燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/2
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