佳木斯大学 黑龙江佳木斯 154007
摘要：目的：通过测定急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者的血小板活化因子（Platelet activating factor，PAF）及血清脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）浓度水平，探究急性心肌梗死患者血清PAF与BNP的动态变化及其相关性。方法：选取2016年9月至2017年7月诊治于佳木斯大学附属第一医院的急性心肌梗死患者48例，测定其入院即刻、24h、48h、72h及一周的血小板活化因子于血清脑钠肽水平，并与42例稳定性冠心病患者及40例健康体检者（对照组）比较。结果：PAF与血清BNP水平在急性心肌梗死患者入院即可最高，显著高于其他时间点、稳定性冠心病患者组和对照组的测定值，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者入院即刻的血清PAF与BNP浓度水平均显著升高，并且其血清PAF与BNP浓度水平之间存在正相关关系。
关键词：血小板活化因子；血清脑钠肽；急性心肌梗死
[Abstract] Objective：to determine the acute myocardial infarction（Acute Myocardial，Infarction，AMI）in patients with platelet activating factor（Platelet activating，factor，PAF）and serum brain natriuretic peptide（Brain Natriuretic，Peptide，BNP）level，dynamic changes and correlation study of acute myocardial infarction in patients with serum PAF and BNP. Methods：48 patients with acute myocardial infarction from September 2016 to July 2017 in First Affiliated Hospital of Jiamusi University of the diagnosis and treatment of cases，determination of activation factor on serum brain natriuretic peptide levels at admission，24h，48h，72h and a week of platelets，and 42 cases of stable coronary heart disease patients and 40 healthy subjects（control group）comparison. Results：PAF and serum level of BNP was highest in patients admitted to acute myocardial infarction，was significantly higher than the other time points，the stability of patients with coronary heart disease group and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the levels of serum PAF and BNP in patients with acute myocardial infarction are significantly higher，and there is a positive correlation between serum PAF and BNP levels.
[Key words]：platelet activating factor，serum brain natriuretic peptide，acute myocardial infarction
急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块突然发生破裂，随后血液中的血小板迅速聚集于在破裂的斑块表面并形成血块，急性阻塞冠状动脉管腔，导致心肌严重缺血坏死，是冠心病中最严重的综合征，起病急、病情凶险、死亡率和发病率均较高、且发病年龄日趋年轻化、严重威胁人类健康的疾病[1]。血小板活化因子（AFP）是人体内一种内源性磷脂介质，并且具有广泛生物活性作用[2]。它是促进血小板发生聚集的重要因子之一，并在冠状动脉内血栓形成过程中发挥主要作用，其增多不仅促进动脉粥样硬化的进展，更是导致急性心肌梗死的重要原因。血清脑钠肽的产生和分泌是由于心肌细胞缺血坏死有着密切的关系，心肌局部的机械性张力也是引起血清BNP分泌的重要因素。在急性心肌梗死早期，可能尚有其他未知的因素和机制的调节下，整体心脏的血流动力学参数尚在正常范围内，但早期的心功能已经有一定程度的下降，并且可导致的BNP的合成分泌[3]。因此，急性心肌缺血梗死后是导致血清BNP升高的重要因素。急性心肌梗死患者中血小板活化因子与血清脑钠肽之间的相关性目前国内尚无具体的研究。因此，本研究主要探讨急性心肌梗死患者中血小板活化因子及血清脑钠肽浓度的动态变化水平，并分析它们在急性心肌梗死患者中的相关性。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取2016年9月至2017年7月就诊于佳木斯大学附属第一医院的急性心肌梗死患者共例48例（AMI组），其中男性32例，女性16例，年龄38～80，平均（63.92±10.26）岁，入选患者均经过相关的生化指标、影像学检查资料等得到确诊，且均符WHO规定的急性心肌梗死诊断标准。稳定性冠心病患者45例（稳定性冠心病组），男性30例，女性15例，年龄44～82岁，平均（64.34±7.21）岁，入选患者均为稳定型、劳累型心绞痛患者，并经冠状动脉造影确定狭窄程度＞50%，且患者病情稳定≥6个月。对照组总共40例，男性23例，女性为17例，年龄53～78 岁，平均（63.27±5.07）岁，纳入标准：为我院健康体检者，心电图无心肌缺血、心肌梗死相关生化指标正常、无心绞痛病史者等。所有受试者排除其他心脏病、血液系统疾病、严重肝肾功能障碍、弥漫性血管内凝血（DIC）、恶性肿瘤疾病、急慢性感染性疾病及甲状腺功能异常等。
1.2 检测方法
分别抽取急性心肌梗死患者入院即刻、24h、48h、72h及一周的空腹静脉血5mL，常规离心保存，采用PAF酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测PAF水平，采用免疫化学发光法检测血清BNP水平，操作过程严格按相应试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理
本研究中所有获得的数据均用 EXCEL 表格进行录入，用SPSS 21.0软件进行统计学分析。研究数据符合计量资料和正态分布，并均采用均数±标准差（`x±s）进行表示。多组间的比较采用方差分析方法，组间比较采用t检验，采用直线相关分析方法分析血清PAF与BNP 的相关性，分析结果P<0.05为有统计学显著性意义。
2 结果
2.1 急性心肌梗死组入院5个不同时间点、稳定性冠心病组和对照组测定的血清PAF及BNP水平比较 结果显示PAF水平在急性心肌梗死后入院即刻最高，与急性心肌梗死组入院24h、48h、72h、1周、稳定性冠心病组、对照组比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。BNP水平在急性心肌梗死组入院时最高，与其它各个时间点及稳定性冠心病组、对照组比较，差异均统计学意义（均P<0.01），见表1。
表1 AMI组不同时间点血清 PAF、BNP与稳定性冠心病组、对照组比较
图1 AMI组入院即刻血清PAF与NP相关性分析
表2 AMI组入院即刻、稳定型冠心病组和
对照组PAF与BNP水平的相关性分析
3 讨论
斑块破裂形成血栓是急性心肌梗死（AMI）发生与发展过程中的重要环节，而血小板的活化与聚集在斑块破裂血栓形成的过程中扮演着至关重要的角色[4]。血小板的活化与聚集受人体内外多重因素的影响，在体内的各种因素中，血小板活化因子（PAF）是迄今为止发现的体内最强的血小板活化刺激因子，诱导血小板的活化，并促进活化的血小板发生聚集[5]。PAF需和血小板活化因子受体（PAF Receptor）相结合，这些受体绝大多数分布于血小板质膜的外侧表面，PAF与受体结合后通过G蛋白偶联介导的信号传导通路，引起和加速血小板的活化、聚集和释放等反应，导致血小板在冠状动脉内粘附、聚集，形成血栓阻塞冠状动脉[6]。血清脑钠肽（BNP）作为心力衰竭诊断的血浆标志物之一，它是由心脏心室细胞合成和分泌的一种激素，其分泌主要与心室壁的张力呈正相关[7]。近年来很多研究发现，心肌缺血和坏死时也可引起血清BNP浓度升高，可能与急性心肌梗死后心功能的急剧下降，心室的容量负荷相对过重，引起心室壁的张力明显增加，诱导心肌细胞分泌BNP，使血清中的BNP水平显著增高[8]。血小板活化因子和血清脑钠肽均是加重血管损伤和促进心血管病变进展的重要因素。
本研究结果证实，急性心肌梗死患者的PAF与血清BNP测定值均在入院即刻（治疗之前）达到最高水平，并分别与急性心肌梗死组入院24h、48h、72h、1周、稳定性冠心病组、对照组测定值进行比较，结果差异均有统计学意义（均P<0.05）。因此，血清PAF与BNP均可成为急性心肌梗死诊断和疗效评价的重要生化指标。运用线性相关性分析方法对急性心肌梗死患者组入院即刻的血清PAF与BNP浓度水平进行分析结果显示，该组患者PAF和血清BNP测定值存在正相关性，此结果可提示两者在急性心肌梗死发病过程中可能存在着密切的关联，可能共同对急性心肌梗死的发生和发展起促进作用。目前PAF与血清BNP在急性心肌梗死中发生发展的具体机制仍在不断的深入研究，将对急性心肌梗死的诊断、治疗及预后判断有非常重要价值。
参考文献：
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论文作者:王伟,于海波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
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