城阳区第二人民医院急诊科 山东青岛 266000
摘要：目的：对胃大部分切除术和单纯修补术在急性胃穿孔治疗中的临床效果分析。方法：选取我院收治的120例急性胃穿孔患者进行临床研究。结果：两组在手术时间、住院时间、术后并发症发生率和术后一年复发率出现显著差异（P＜0.05）。结论：采用单纯修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔各具优势，需要根据急性胃穿孔患者的病理类型进行具体选择。
关键词：单纯修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔
为了研究胃大部分切除术和单纯修补术在治疗急性胃穿孔中的临床应用价值，选取我院120例急性胃穿孔患者，现将具体研究资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2011年2月到2013年7月收治的120例急性胃穿孔患者作为研究对象，所有患者都根据体征、临床症状以及实验室检查确诊为急性胃穿孔。将其按照入院先后顺序分为对照组与观察组，每组60例。两组患者在性别、年龄、胃溃疡病史、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法
60例对照组患者接受胃大部分切除术进行和资料，具体治疗方法如下：手术前，给予患者硬膜外麻醉，在患者腹部右上部腹直肌处打开一个切口，在腹腔镜下对患者胃穿孔情况进行探查，并对患者胃溃疡部位周围的食物与黏液等，用干净的纱布对穿孔部位实施压迫处理，然后用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗。这些工作完成后，将患者胃组织远端位置70%~80%的组织切除，同时给予患者十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术。术后根据患者病情采取对应的常规治疗方法治疗。
1.2.2 观察组治疗方法
60例观察组患者接受单纯修补术治疗，具体治疗方式如下：在手术前，同样给予患者硬膜外麻醉，对患者胃穿孔情况的探查以及腹腔清洗方式与对照组一样。患者腹腔清洗后，采用全层缝合方式用7号线对胃穿孔位置缝3~4针，对穿孔病灶进行处理，对于溃疡病灶外表利用大网膜对其进行覆盖和结扎，同时在患者腹腔中设置引流管。在术后根据患者病情给予常规治疗，包括减压治疗以及抗炎治疗等。待患者饮食恢复后，对患者胃幽门处幽门螺杆菌（HP）进行彻底根治，并在术后12个月内给予患者质子泵抑制剂治疗。
1.3 观察指标以及疗效判定标准
1.3.1 观察指标
对两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率、并发症发生率、复发率等进行统计分析。
1.3.2 疗效判定标准[1-3]
两组患者术后进行6个月到一年的随访（电话随访），采用Visick分级方法对溃疡的复发率进行评价，具体分级标准为：Ⅰ级：患者营养状态良好，随访中未发生胃肠道症状；Ⅱ级：患者的营养状态比术前有明显的改善，且没有胃肠道症状发生；Ⅲ级：患者营养状态较术前有一定的改善，溃疡症状不明显，但出现轻度腹胀、中度倾斜综合征等；Ⅳ级：患者出现溃疡现象，存在营养不良现象，对其生活质量造成了一定的影响。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，计数资料用百分率表示，用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间、术后并发症对比
两组患者均经过手术治愈出院，其手术时间、住院时间、并发症发生率情况对比如下表所示（表一）。
观察组患者在手术时间、住院时间上明显短于对照组（P＜0.05）。在随访的一年中，对照组患者中，共出现3例并发症患者，包括2例术后感染以及1例中毒性休克，并发症发生率为5.00%（3/60）；观察组患者中共出现16例并发症患者，包括8例术后感染患者、4例多器官功能衰竭患者以及4例十二指肠残端瘘患者，术后并发症发生率为26.67%（16/60），观察组患者术后并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05），卡方值为4.29。
2.2 两组患者术后溃疡复发情况对比
按照Visick分级标准，对照组中存在1例Ⅰ级、2例Ⅱ级、1例Ⅲ级以及0例Ⅳ级，溃疡复发率为6.67%；观察组中存在2例Ⅰ级、1例Ⅱ级、2例Ⅲ级以及6例Ⅳ级，溃疡复发率为18.33%。观察组术后一年复发率明显高于对照组（P＜0.05），卡方值为4.29。
3.讨论
本次实验中两组患者在手术时间、住院时间、术后并发症发生率和术后一年复发率出现显著差异（P＜0.05），比较具有统计学意义。对于急性胃穿孔病症的临床治疗，胃大部分切除术以及单纯修补术各具优势，在临床治疗中还需要根据患者的病理类型选择合适的治疗方法，将抢救急性胃穿孔患者的生命作为第一要务，同时还需要兼顾患者术后身体的恢复以及生活质量，尽可能减少对患者的损伤，提高患者术后生命质量。
参考文献：
[1]王春山，曲云.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林医学.2013，34（2）：219-220.
[2]罗昌赐.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效分析[J].中国现代药物应用.2014，8（8）：90-91.
[3]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，32（10）：1623-1624.
论文作者:张瑞芝,刘翠妮,陈东翔
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 术后论文; 并发症论文; 时间论文; 切除术论文; 两组论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;