齐齐哈尔第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 分析研究儿童患者静脉输液护理风险，以提高儿科护理质量，减少医患纠纷。方法 对儿童患者静脉输液的护理风险因素总结归纳，采取有效的护理措施，制定有效的管理对策。结果 护理人员操作不当、专业知识不牢、技能不娴熟、服务态度不好是造成护理风险的主要因素。提高护士法律意识、技术水平，加强护患沟通，保持良好的服务态度，确保患儿安全。结论 护理人员应不断学习，加强业务和技能的提高，不断在实践中积累经验，转变服务意识、增强法律意识，重视工作以及工作宗旨。
关键词：儿科护理；静脉输液；风险因素；对策
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救、治疗危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。由于小儿群体的特殊性，关注的人较多，小儿的血管细小不明显，耐受力差，穿刺时不能积极配合。患儿家长对穿刺技术期望值较高等等原因，容易发生护患矛盾，甚至引发纠纷。
1风险因素
1.1护理查对制度执行不认真：治疗室加药护士与病房护士之间传递药物时2人均不核对、同时拿多个患者的药液、不采用2种方式识别患者身份、核对时只查床号不查姓名或只查药名不查剂量等查对内容不全面造成用错患者、给错药、给药剂量错误等。另外，护理人员对新药的规格、制剂，用药量不熟悉，在使用时未及时核对，造成药物不够量或超量。
1.2用药安全意识不到位：随着新药不断上市，药品的种类越来越多，药物配伍表早已落后于药物更新，许多药物无从查询配伍禁忌，而临床上凭借工作经验，多数药物不要求做药物过敏试验，但由于患儿的个性差异，常会发生不同程度的过敏反应。
1.3无法避免的患儿本身因素：由于小儿本身的特点，哭闹易动，四肢浅静脉难固定，有时找不到穿刺血管，只好选择关节部位的血管时，患儿活动关节度过大导致针头刺穿血管发生渗漏。哭闹时头部又易出汗，致使头皮胶布固定容易松脱，有时因为家长不正确的抱姿，哺乳或喂食导致头皮固定松脱而发生渗漏。
1.4家长对医疗技术期望值过高：因家长心疼小孩哭闹，也害怕自己在按压小孩时会伤害孩子，所以，常不能用力，同时，对护理人员静脉穿刺的期望值过高，都希望能一针见血。一旦不成功就容易产生埋怨情绪，甚至能诱发语言、行为暴力。
1.5护理人员心理压力：由于家长对患儿的静脉穿刺只许成功，不许失败，给护理人员心理造成一定压力，特别是患儿家长及患儿不配合的难度更大，有时候，越是紧张越不能顺利完成操作。
1.6对家长陪护的注意事项交代不清、巡回不及时：在每日患者输液的高峰，护理人员忙于快速给患儿输上药液，而对陪护家长的一些交代事项常过于简单，在巡回中也是走马观花，有时不能及时的发现安全隐患，如药液外渗、局部皮疹、轻微药物不良反应等[5]。
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1.7护理人员专业知识和技能欠缺：护理人员不能及时的发现患儿的异常反应，或不清楚药物的作用和副作用，输液速度过快或过慢，均会引起不良后果。输液前未与家长做好沟通取得配合，护士告知不到位，而引起家长的误解，造成纠纷现象。静脉穿刺技能在儿科静脉输液中也有着不可忽视的作用，穿刺技能的好坏直接影响与患儿家长的沟通。
1.8缺乏优良的沟通能力和娴熟语言表达技巧：特别是才走上工作岗位的年轻护理人员，她们本身多数也是独生子女，所以，多数人员或多或少都会有些个性。讲话直来直去，甚至口无遮挡或不分场合乱讲话。对患者多使用祈使句、命令式、交代式语言。虽无恶意，但说者无心听者有意。特别是服务不到位或有差错的时候。患者就能以其为借口与医护人员“摆事实讲道理”，认为服务态度不好，工作不负责任。来胡搅蛮缠。
2儿科静脉输液的对策
2.1加强与家长的沟通：患儿家属由于担心孩子的健康而表现为心情焦虑、情绪不稳定，护士要有良好的心理素质，积极自信，注意力集中，与患儿家长进行交流沟通，取得患儿家长信任。个别家属不理解发脾气时，给予积极引导和耐心解释，缓解并消除其紧张焦虑情绪。在输液过程中，护士应主动巡视，详细介绍输液过程中喂奶、大小便等方法，提高家长看护能力。
2.2静脉输液各环节流程再造：工作流程中，突出护理安全，避免不规范行为的发生。对于易出错的环节进行流程再造，改变护士的思维方式，摒弃依赖性思维和惯性思维，避免和减少不良反应的发生。在核对患儿的身份时，首先询问家长患儿的姓名，与输液卡及药瓶签核对，护士再次询问患儿的姓名，采取反向双重核对的方式，避免环境吵闹而未听清楚或家长应付性回答等因素造成核对错误。
2.3建立静脉输液监控体系和奖惩体系：建立责任体系和静脉输液监控体系是指护理人员分管病人，一般应有2名护理人员组成，1名操作员，1名核查人员，并将2人的核查结果，交给质量控制长检查，质量控制长每周进行1次静脉输液质量检查的方式进行抽查，查出问题及时在科内组织学习，避免类似的问题再次出现。护士长根据每个月的护理情况评选出月度之星和季度之星，并将该考核纳入年终考核当中，以此来提高整体的护理质量。
2.4加强业务素质教育：定期或不定期组织护理人员学习相关法律法规知识，进行安全教育培训，提高其工作责任心。经常组织开展静脉穿刺技术训练、岗位练兵等活动，并请经验丰富的护理人员讲解穿刺经验、心得，提高一针见血率。
2.5加强风险管理：加强风险管理，首先是让护理从思想上重视风险的潜在影响[3]。管理人员应该对静脉输液过程中可能会出现的相关问题进行前瞻性的评估，并制订出相应的对策，增强护理人员的护理风险意识。护理人员应将患儿的情况进行分析，进行潜在风险的预防范。并每月统计因风险管理不善导致的不良事件，护理人员主动上报的不良事件，管理人员应将上报的不良事件应用科学的管理方法找出系统中的问题及人的问题，一方面完善系统管理；另一方面加强护理人员风险意识，通过不断地反馈调节不断降低风险所造成的潜在风险。
结束语
小儿静脉输液时临床给药儿科护理工作中一项不可缺少的重要操作，其水平的高低，直接影响医疗质量、患儿的康复及护患关系。同时在工作中不断提高护士自身素质和修养，不仅可以提高小儿静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善护患关系，提高患者对医院及护士自身对工作的满意度，实现双赢。
参考文献：
[1]潘慧.儿科静脉输液常见问题原因及对策.全科护理.2011.9（2）：310
[2]闫林，刘哲辉，王莹.儿科患者静脉输液时的护患沟通技巧[J].中国医药指南，2010，8（35）：151-152.
[3]钏新，肖丽涛，方艺桦，等.健康教育在缓解PICU患儿家属焦虑情绪中的应用[J].齐鲁护理杂志（上旬刊），2011，（3）：118-119.
论文作者:温莹莹,李丹,马贲,马文莉,刘洋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：静脉论文; 患儿论文; 护理人员论文; 家长论文; 儿科论文; 风险论文; 护士论文; 《健康世界》2016年第17期论文;