（成都军区总医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：对吗啡在晚期癌症呼吸困难患者中的治疗作用及安全性进行评价。方法:将我院收治的90例晚期癌症病患随机分为两组，参照组45例给予口服维生素C治疗，观察组45例给予口服吗啡即释片治疗。应用VAS评分比较两组治疗前后呼吸改善程度，并测量其呼吸频率和血氧饱和度变化情况。结果：两组 治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显低于参照组，改善程度显著高于参照组（P＜0.05）；并且两组治疗前后呼吸频率和血氧饱和度变化情况差异不大（P＞0.05）。结论:在晚期癌症呼吸困难病患的治疗中采取吗啡即释片，可有效改善病患的呼吸状况，并不影响其呼吸频率和血氧饱和度，具有较高的安全性。
【关键词】吗啡；晚期癌症；呼吸困难
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0161-01
在晚期癌症病患中约有60%都会发生呼吸困难的现象。呼吸困难是除疼痛外对病患生活质量影响较大的症状，其对病患的疾病预后也造成了严重影响。长时间的呼吸困难，多因肿瘤造成呼吸负担增加的众多因素相互作用而致，病因通常不可逆，严重影响着基础疾病的治疗。有研究报道[1]，给予病患服用吗啡可有效改善其呼吸困难情况且不影响生存时间。但是临床上也有医师害怕造成呼吸抑制，从而造成病患呼吸衰竭，因此未广泛应用于临床治疗中。为此，我院此次特对45例晚期癌症病患通过吗啡进行呼吸困难治疗，旨为探索其治疗效果和安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至2017年4月收治的90例晚期癌症病患，随机分为参照组和观察组各45例，参照组男性24例，女性21例；年龄36至62岁，平均（45.2±5.4）岁；肺癌18例、肝癌12例、直肠癌9例、食道癌6例。观察组男性25例，女性20例；年龄34至61岁，平均（44.9±5.1）岁；肺癌19例、肝癌14例、直肠癌7例、食道癌5例。所选病患均经其与家属同意且签订知情同意书。两组病患普通资料比较（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组病患采取口服维生素C治疗，分别每8小时给予500mg，持续观察24小时；观察组病患采取口服吗啡即释片（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：H20090413）治疗， 分别每8小时给予10mg，持续观察24小时。
1.3 观察指标
采用视觉模拟量表(visual analogscah。VAS：0～100mm)评估病患呼吸困难程度，具体操作方法为：于纸上画一条10cm直线，并于两端标上0和10，0代表呼吸无困难，lO代表接近窒息，让病患目测后于直线上标示出某一点，以评价呼吸困难程度[2]。对病患治疗前后的呼吸频率和血氧饱和度进行测量比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组病患治疗前呼吸困难程度平均值比较无统计学意义（P＞0.05），经治疗后观察组明显低于参照组，且缓解程度显著大于参照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），如表1。
两组病患治疗前后的呼吸频率和血氧饱和度比较差异都无明显区别，均无统计学意义（P＞0.05），如表2。
3.讨论
呼吸困难通常指病患主观觉得空气欠缺、呼吸费尽，客观体现为呼吸频率、规律与深度的异常，情况危急时会发生发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸等。而晚期癌症病患约有60%都会出现呼吸困难，其对病患生活质量与预后都带来了严重影响，病情严重情甚至威胁到病患生命安全。吗啡尽管已被推荐应用于急性呼吸窘迫综合征、晚期癌症、充血性心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病等病患呼吸困难的治疗中，但是其作用机制并不非常明确。也许是同中枢神经系统中阿片受体的激活相关。有文献表明[3]，右前脑岛、右后脑回、小脑蚓部以及中脑桥等位置的神经活动同呼吸负荷可成正比例的上升，吗啡也许经由作用于此位置的阿片受体来减少冲动的传递，降低敏感程度。并且吗啡能减少延髓呼吸中枢与四周的动脉化学感受器对低氧及高碳酸的特异性，提升人体的耐受能力；还能激活周边系统、蓝斑核的阿片受体，让病患镇静并产生相应的舒适感。此次研究得出，观察组病患通过服用吗啡即释片，较好的改善了病患呼吸困难状况，效果显著优于服用维生素C的参照组，且未使病患呼吸频率和血氧饱和度受到明显改变，此结果同相关研究报道相符。可能是吗啡有促使产生内源性阿片类物质的功能，而此类物质又能改变中枢感知，从而改善了病患呼吸困难。
综上所述，在晚期癌症呼吸困难病患的治疗中采取吗啡即释片简单便捷，可有效改善病患的呼吸状况，并不影响其呼吸频率和血氧饱和度，具有较高的安全性。但是要治疗过程中为确保病患安全，还需注意用药剂量，做好严密监测。
【参考文献】
[1]郑熙琳,严芳,高冬梅，等.吗啡治疗晚期癌症呼吸困难的临床观察及对策[J].现代预防医学,2011,38(9):1730-1731.
[2]冯丽娟,陈凤菊,张冬林，等.皮下注射吗啡治疗晚期癌症呼吸困难60例[J].医药导报,2010,29(10):1297-1299.
[3]陈默思,刘兵,陈莉，等.吗啡即释片治疗晚期癌症患者呼吸困难30例[J].肿瘤研究与临床,2010,22(10):704-706.
论文作者:陈冬琴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/22
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