湖南省邵阳市中医医院 422000
【摘 要】目的：对比分析腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法：选取我院收治的86例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机将其分成对开腹组与腹腔镜组各43例，开腹组应用开腹修补术治疗，腹腔镜组应用腹腔镜修补术治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：对比两组患者的围术期情况，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；开腹组的并发症发生率为25.6%，腹腔镜组的并发症发生率为9.3%，腹腔镜组明显低于开腹组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效明显优于开腹修补术，具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优势，值得临床应用。
【关键词】腹腔镜；开腹；胃十二指肠溃疡穿孔；修补术
胃十二指肠溃疡穿孔是临床上一种常见并发症，具有发病急、病情重、变化快的特征，其发病原因与上消化道溃疡有直接关系，对患者身心健康造成了一定的影响[1]。本研究为了进一步对比分析腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效，选取了我院2016年1月到2017年1月收治的86例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的86例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，所有患者均经B超、X线检查等证实，符合临床诊断标准，均出现不同程度的腹部压痛、反跳痛等症状。随机将其分成对开腹组与腹腔镜组各43例。开腹组：男25例，女18例；年龄22～67岁，平均（45.2±6.9）岁；病程3~24h，平均（11.7±3.9）h；十二指肠穿孔23例，胃穿孔20例。腹腔镜组：男24例，女19例；年龄21～65岁，平均（45.6±6.8）岁；病程3~24h，平均（11.6±4.0）h；十二指肠穿孔24例，胃穿孔19例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
开腹组：应用开腹修补术治疗，具体操作步骤为：患者气管插管全麻，逐层开腹进腹，直视下用4-0丝线缝合穿孔处，逐层关腹。
腹腔镜组：应用腹腔镜修补术治疗，具体操作步骤为：气管插管，于全麻下进行手术，患者取左侧斜位，头高足低卧位，在脐下作弧形切口，建立CO2气腹，压力维持在10mmHg，置入腹腔镜，直视下分别于左、右侧锁骨中线肋缘下放置10mm、5mm Trocar，确定穿孔位置，检查活组织检查，排除癌性穿孔。于腹腔镜辅助下应用4-0可吸收线缝合穿孔处，腔内打结，覆盖上大网膜，用聚维酮碘液清洗腹腔，留置引流管，24~48h后撤管。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的围术期情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间；（2）对比两组患者的并发症发生情况，观察指标包括切口感染、切口裂开、腹腔脓肿、黏连性梗阻、腹部感染。
1.4 统计学方法
应用SPPS19.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期情况对比
对比两组患者的围术期情况，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的发病率较高，患者年龄段主要集中于20~60岁之间，该病具有发病急、病情重等特征，治疗不及时会对患者造成生命危险[2]。在胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗上，开腹手术在过去得到了广泛应用，但该术式对患者的损伤较大，且术中出血量较多，不利于术后恢复，术后并发症也较多，尤其对于伴有慢性心肺疾病或糖尿病患者而言，术中的创伤更为严重[3]。
近几年，随着腹腔镜技术及其相关设备的不断进步，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔获得了良好疗效，也为消化系统疾病的治疗开创了微创时代，其优势主要体现在于：①手术视野广，术中观察清晰，且能将腹腔中的残留物彻底清除干净，能进行有效的腹腔清理；②可快速、准确定位病灶部位、大小等，有助于术前未诊断病例的及时确诊，可明显降低漏诊、误诊率；③术中无需开腹，患者疼痛程度较轻微，且手术切口小，符合患者对外形美观的要求；④可避免术中腹腔脏器与外界的接触，能降低术后并发症发生率[4-5]。
本研究对比分析了腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效，结果显示：腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹组，且术后并发症发生率明显低于开腹组，对比各组差异均有统计学意义，提示，腹腔镜组的临床疗效优于开腹组，由此表明，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效优于开腹手术。
综上所述，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效明显优于开腹修补术，具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优势，值得临床应用。
参考文献：
[1] 郑石龙，洪晓明，叶晓明，等.腹腔镜与开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的比较[J]. 中国医师杂志，2014（2）：241-242.
[2] 张克明，舒新祥，张建文.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效分析[C].微创外科论坛. 2014.
[3] 蒋万里.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较分析[J]. 中国实用医药，2015（13）：44-45.
[4] 孟鑫，李振想，姜孝奎.胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术临床疗效分析[J]. 中国保健营养旬刊，2014，24（2）：802-803.
[5] 孙锋，陈波波.腹腔镜与开腹在老年胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015（10）：2307-2308.
论文作者:黄小青
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：腹腔镜论文; 溃疡论文; 患者论文; 疗效论文; 修补术论文; 并发症论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第4期论文;