贾高丽
（河南宝丰县人民医院 河南宝丰 467400）
【关键词】 护理风险管理 神经外科 实践
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0302-02
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,也是妊娠晚期严重威胁母婴生命安全的并发症之一,若处理不当可危及母儿生命的安全。
前置胎盘多见于经产妇，尤其是多产妇。1992年报道其发生率为0.24%～1.57%。其病因至今不详,可能与以下因素有关：子宫内膜病变或损伤致使子宫蜕膜血管生长不良,导致受精卵血供不足;胎盘面积过大;受精卵滋养层发育迟缓;胎盘异常。
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前置胎盘的典型症状是：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道出血。出血过多可能会危及孕妇及胎儿生命安全,因此前置胎盘处理后的护理至关重要。
1 处理
原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染,适时终止妊娠。
1.1 期待疗法 应在保证孕妇安全的前提下尽可能使胎儿达到或接近孕周,以提高围产儿存活率。这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重<2300g,阴道出血不多,全身情况良好的孕妇，胎儿存活者。
1.2 终止妊娠 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量少，但妊娠已接近足月或已临产者,应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的重要手段。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘,胎位正常,已临产,阴道出血量不多,全身状况良好,产程进展顺利,估计短时间内可结束分娩者。2 护理
2.1 期待疗法期间的护理：患者应采取左侧卧位,绝对卧床休息,以防活动引起出血,定时间吸氧，3次/d,30min/次～1h/次,以提高胎儿血氧供应；严密观察出血情况,配血备用;卧床休息期间,护士应提供一切的生活护理,禁止性生活和阴道及肛门检查,遵医嘱治疗。如补血前,宫缩抑制剂(25%硫酸镁与5%葡萄糖,每日≤20g,做好硫酸镁中毒的准备,口服舒 喘灵等),胎儿宫内情况监测,指导孕妇活动,监测胎心音,必要时进行胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查,如B超监测胎儿成熟度;若有大量出血,给孕妇取头低足高位,在短时间补足血容量,保持静脉通畅,给予心电监护,同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。保持外阴清洁,预防感染。
2.2 终止妊娠的护理 孕妇若行剖宫产,应积极做好术前准备,给予术前指导。消除恐惧、焦虑情绪,积极配合医护人员顺利完成分娩。若行阴道分娩，配血做好输血准备，开放静脉通道，输液前给予会阴冲洗、消毒,宫缩间歇行人工破膜,同时静点缩宫素以加强宫缩,阴道分娩后应检查宫颈有无裂伤、子宫收缩情况、阴道出血情况,定时测血压、脉搏、呼吸、体温。
2.3 心理护理 向孕妇及其家属讲解本病的重要性及其有关知识,让孕妇保持平静的心态，积极配合医护人员顺利完成分娩。护士应耐心细致地解答孕妇提出的问题。
保持病室安静、清洁、安全,为孕妇营造良好的休息环境,来降低孕妇对本病的恐惧程度,提供心理安慰,给予情绪支持,允许家属陪伴。
2.4 健康教育 指导孕产妇出院后注意休息,与婴儿同步休息;保持外阴清洁;产褥期禁止性生活;加强营养,给一些高蛋白、高营养、高纤维素的饮食,以汤汁类为主,如鸡汤、鱼汤,利于产奶。多食一些含铁丰富的食物:如菠菜、木耳、瘦肉、花生豆、红枣等,以纠正贫血,增强抵抗力,预防出血和感染的发生;产后42d门诊复查;如阴道分娩者产后3个月上环,剖宫产者产后6个月上环。坚持4个月～6个月纯母乳喂养。产褥期避免重体力劳动,以防子宫脱垂,利于子宫复旧。
医护人员要加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎，从而能够有效的降低前置胎盘的发生率。
论文作者:贾高丽
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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