1.齐齐哈尔市第一医院放射线科 黑龙江 齐齐哈尔 161000
2.3.齐齐哈尔市第一医院放射科 黑龙江 齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 对比分析多层螺旋CT（MSCT）与腹部X线平片在胃后壁穿孔游离气体检出率中的应用价值。方法 选取我院经手术确诊为胃后壁穿孔患者52例（2017年2月～2019年2月），均行MSCT、腹部X线平片检查，对比2种检查方法游离气体检出率。结果 经手术证实，52例胃后壁穿孔患者，40例小网膜囊积气，4例膈下气体，4例剑突下隐窝积气，4例腹壁下气体；MSCT游离气体检出率100.00%高于腹部X线平片61.54%（P＜0.05）。结论 与腹部X线平片对比，MSCT应用于胃后壁穿孔患者，能显著提高游离气体检出率，为临床评估病情、对症治疗提供循证指导。
[关键词] MSCT；腹部X线平片；胃后壁穿孔；游离气体
胃后壁穿孔是胃肠道穿孔特殊类型之一，其早期症状不具典型性，临床易被误诊为阑尾炎，严重影响治疗进程[1]。现阶段，临床诊断胃后壁穿孔多通过监测游离气体，而腹部X线平片作为既往常用检测手段，存在一定局限性，其图像分辨率较低，不利于指导临床实施对症治疗[2]。因此探索一种高效诊断方法尤为关键。基于此，本研究选取52例经手术确诊为胃后壁穿孔患者为研究对象，旨在对比多层螺旋CT（MSCT）扫描与腹部X线平片对游离气体检出率的影响。具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院经手术确诊为胃后壁穿孔患者52例（2017年2月～2019年2月），其中男44例，女8例；年龄20～68岁，平均年龄（41.65±5.84）岁。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 选取标准 （1）纳入标准：均伴有上腹至右下腹游走疼痛等临床表现；知情本研究，并签署同意书；（2）排除标准：合并心、脑、肾等脏器器质性病变者；存在内分泌系统或自我免疫功能缺陷者；既往有造影剂等过敏史者；存在认知功能障碍、意识不清或精神疾病，无法配合研究者。
1.3 方法
1.3.1 腹部X线平片检查 应用直接数字化X线摄影机（购自GMM公司），对腹部行立位、卧位平扫，扫描范围由2侧膈顶至2侧耻骨。
1.3.2 MSCT检查 行仰卧位，应用MSCT扫描机（型号：Brillance 16 Slice，购自荷兰飞利浦公司），扫描参数如下：管电压/管电流=120 kV/200 mA，矩阵=512×512，层距/层厚=8 mm/8 mm。以双筒注射器高压注射碘氟醇（100 ml），流速控制在3.0 ml/s，动脉期增强扫描时间为对比剂注射28 s后，静脉期增强扫描时间为对比剂注射65 s后，延迟期增强扫描时间为对比剂注射3 min后。扫描范围由胸骨剑突至耻骨。图像分析：窗位、窗宽分别为60～100 Hu、500～1000 Hu。
1.4 观察指标 （1）统计手术结果。（2）对比MSCT、腹部X线平片游离气体检出率。
1.5 统计学分析 采用SPSS23.0软件分析数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 经手术证实，52例胃后壁穿孔患者，40例小网膜囊积气，占76.92%；4例膈下气体，占7.69%；4例剑突下隐窝积气，占7.69%；4例腹壁下气体，占7.69%。
2.2 MSCT、腹部X线平片游离气体检出率 MSCT游离气体检出率100.00%高于腹部X线平片61.54%（P＜0.05），且MSCT检查Kappa指数高于腹部X线平片检查。见表1、2。
3 讨论
消化道溃疡、肿瘤坏死及感染性肠道疾病是诱发胃肠道穿孔常见因素，具有起病迅速、病情凶险等特点，若治疗不及时或不当，可危及患者生命安全。因此实施快速有效的诊断方式至关重要。近年来，随着影像学技术与医疗器械的更新与发展，腹部X线平片因价格便宜、操作简便等优势在临床胃后壁穿孔诊断中得到广泛应用，但临床实践发现，腹部X线平片易出现假阳性结果，且数据表明，其在部分游离气体检出中，阴性检出率高达20.0%～30.0%，严重影响临床治疗顺利展开[3]。
MSCT检查图像分辨率较高，可有效克服腹部X线平片检查缺陷，扩大扫描范围，减少组织结构重叠现象，同时MSCT检查可直接观察胃肠道肿块、肠脂肪间隙、腹腔积液等情况，确定病灶位置，提高腹腔积气检出率。另外MSCT检查图像后期处理功能强大，通过多种重组模式，可为游离气体检出提供更加清晰、全面的影像学信息[4]。本研究结果显示，MSCT游离气体检出率100.00%高于腹部X线平片61.54%（P＜0.05）。可见与腹部X线平片对比，MSCT应用于胃后壁穿孔患者，能显著提高游离气体检出率，为临床评估病情、对症治疗提供循证指导。
综上可知，与腹部X线平片对比，MSCT应用于胃后壁穿孔患者，能显著提高游离气体检出率，为临床评估病情、对症治疗提供循证指导。
参考文献
[1] 陈鑫,许长磊,陈志远,等.MSCT诊断胃肠道异物及穿孔[J].中国医学影像技术,2018,34(3):382-385.
[2] 王小鹏,朱才松.MSCT三维重建诊断消化道异物的价值[J].医学影像学杂志,2018,28(12):2059-2063.
[3] 耿兴东,单秀红,胡慧,等.多层螺旋CT对不同病因下腹腔游离气体症的诊断价值[J].海南医学,2016,27(20):3341-3343.
[4] 黄晖,李良才,张宝明.MSCT后处理及变窗技术在胃肠道穿孔早期诊断和定位中的应用[J].临床放射学杂志,2018,37(5):882-885.
论文作者:车云忠1,隋世佳2,刘佳丽3
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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