（湖北省浠水县人民医院 湖北 浠水 438200）
【摘要】 目的：探讨护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用。方法：选取我院60例肾病血液透析静脉导管功能不良的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组使用常规护理，观察组采用全面的护理干预，观察比较两组的血栓和纤维鞘形成率与再形成率，以及并发症的发生情况。结果：观察组的血栓与纤维鞘的发生率和再次发生率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症出现率为13.2%，明显低于对照组的43.3%（P<0.05）。结论：对肾病血液透析中心静脉导管置管患者实行全面的护理干预，能有效减少血栓及纤维鞘的形成，降低并发症的发生率，改善患者的生活质量，因此值得临床的广泛应用。
【关键词】护理干预；肾病血液透析；中心静脉导管；血栓；纤维鞘
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0261-02
目前，治疗终末期肾病最常用的方法是血液透析，它能有效抑制疾病的发展，起到延长患者生命的作用。对静脉导管功能不良的患者，行中心静脉导管置管容易导致血栓和纤维鞘的出现[1]。本次研究对我院部分肾病血液透析静脉导管功能不良的患者，实行全面的护理干预，获得较好的疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取从2012年11月至2014年11月在我院接受治疗的60例肾病血液透析中需行中心静脉导管置管的患者。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组30例。其中观察组有男性患者19例，女性患者11例，年龄范围是31至65岁，平均（42.6±2.3）岁。导管留置时间是12至18个月，平均（13.4±2.4）个月；对照组有男性患者17例，女性患者13例，年龄范围是33至67岁，平均（43.2±2.4）岁。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
对照组使用常规护理，包括监测生命体征、确保置管安全及其他日常护理工作。观察组采用全面的护理干预，包括生理、心理、健康教育和日常生活等方面。血液透析前对导管接头进行彻底的消毒，透析结束后在导管动静脉端注射10毫升的生理盐水，加压冲洗以确保管腔中无残留血液[2]。
心理护理方面，由于患者对疾病和治疗缺乏基础的了解，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪。此时护理人员需要积极和患者进行沟通，耐心介绍疾病的机理和治疗的过程，给予最大的支持。此外，需要对患者进行健康教育，使其加强自我护理的意识和能力。在日常生活护理方面，护理人员要注意保持病房整洁和安静，定时开窗通风，及时更换被褥。留置导管切口处的敷料需要保持干燥，密切观察患者的皮肤、黏膜、胃肠道等方面的情况。
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1.3 观察指标
观察两组患者血栓及纤维鞘的形成与再形成，并统计患者并发症的出现情况。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以 (x-±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
两组患者的血栓及纤维鞘形成与再形成情况比较如表一所示，观察组血栓与纤维鞘的发生率为43.3%，再次发生率为26.7%，明显低于对照组的76.7%和60%（P<0.05）。
表一：两组患者血栓及纤维鞘形成与再形成的情况比较[n(%)]
组别例数一次发生再次发生
血栓纤维鞘总例数血栓纤维鞘总例数
观察组30 8（26.7） 9（30）13（43.3）5（16.7） 6(20) 8（26.7）
对照组3015(50)21（70）23（76.7）8（26.7）17（56.7）18(60)
两组患者的并发症出现情况如表二所示，观察组的并发症出现率为13.2%，对照组为43.3%，两组对比差异显著（P<0.05）。
表二：两组患者并发症出现情况比较[n(%)]
组别例数出血感染导管打折导管皮下扭转并发症出现率（%）
观察组301（ 3.3）1（ 3.3）1（3.3）1（ 3.3）13.2
对照组303（10）4（13.3）2（6.7）4（13.3）43.3
3.讨论
血液透析目前主要用于治疗肾功能衰竭、肝胆疾病、水电解质紊乱等，但由于部分患者是高龄、肥胖、糖尿病和动脉硬化等情况，透析时间越长，动静脉内瘘越不易建立，中心静脉导管留置的应用也越频繁[3]。患者自身的疾病和导管功能不全等因素会导致血栓和纤维鞘形成，还会出现较多并发症。为改善以上情况、提高患者的生活质量，本次研究对肾病血液透析中行中心静脉导管置管的患者实行全面的护理干预，包括生理、心理、健康教育和日常生活等方面。结果显示，观察组的血栓与纤维鞘的发生率为43.3%，再次发生率为26.7%，而对照组分别为76.7%和60%（P<0.05），两组对比差异显著（P<0.05）；观察组的并发症出现率为13.2%，明显低于对照组的43.3%（P<0.05）。由此可见，对肾病血液透析行中心静脉导管置管的患者实行全面的护理干预，能有效减少中心静脉导管血栓及纤维鞘的形成，且降低并发症的发生率，值得临床的广泛应用。
【参考文献】
[1] 蒋幸丽.护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用[J].齐鲁护理杂志.2015,21(3):44～45.
[2] 郑玲,丁福,何琴等.肝胆外科患者PICC血栓及纤维鞘形成的干预护理研究[J].现代医药卫生.2014,30(18):2844～2845.
[3] 姚淑兰,林璟华,肖龙等.血液透析患者中心静脉导管失功的护理对策[J].实用医学杂志.2012,28(15):2618～2620.
论文作者:李珊珊, 周瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：导管论文; 患者论文; 血栓论文; 静脉论文; 纤维论文; 肾病论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;