朱晓玲
南京市浦口区中心医院 江苏南京 211800
摘 要：回顾性分析152例患者在急诊及住院期间的病历资料及护理记录，分析统计原发病、抢救治疗方案、措施及最终治疗结果。152例患者的总病死率为32.24%，急诊病死率为14.93%，急诊1h内病死率为8.92%，分诊正确率为93.37%。昏迷最常见的原因是脑血管意外、酒精中毒、颅脑外伤及各种中毒等。护理人员准确分诊和采取及时有效的抢救措施，是昏迷患者抢救成功，减少死亡的重要影响因素。
关键词：急诊昏迷；分诊；急救护理
1资料与方法
1.1一般资料
病例选自我院2013年7月～2014年9月收治的急诊昏迷患者152例，男93例，女69例，年龄15（20）～71（52.9±6.4）岁。根据Glasgow评分表3～8分确诊为昏迷患者。轻度昏迷53例，中度昏迷72例，重度昏迷27例，昏迷时间3min～7h；所有患者中有明确昏迷原因者67例，昏迷原因及病史不详者85例。亲人陪送者83例，无陪送者68例。
1.2方法
回顾性分析152例患者在急诊及住院期间的病历资料及护理记录，分析统计原发病、抢救治疗方案、措施及最终治疗结果。
1.3接诊分诊
正确的分诊特别是在深夜第一时间得到专科医生的紧急处理或送专科抢救可使病人赢得更多的抢救机会。分诊护士正确分诊的必备条件：①具备扎实的理论知识，熟悉儿童和成人昏迷常见病的一些临床表现和特征；②具备敏锐的洞察力，能够根据患者的体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、气味、皮肤颜色等做出正确的病情判断；③具备高度的责任心和丰富的临床经验，平时能不断吸取教训，总结积累经验。
1.3.1询问病史
分诊护士应耐心、全面地询问病史。昏迷病因复杂，详细的病史能给医师提供确诊依据，如颅脑外伤后昏迷者，可考虑脑挫裂伤，有中间清醒期应考虑硬脑膜外血肿。本研究中85例病史不详，直接给分诊带来困难，护士只能凭经验与查体确定专科；67例病史明确的患者在进行急救处理后送至相应科室进一步诊治。
1.3.2详细体检
对患者的皮肤颜色、呼吸频率、节律、气味及瞳孔的变化等进行详细的检查。如皮肤潮红可见于脑出血、酒精中毒；皮肤发绀可见于肺性脑病等；若患者口唇为樱桃红色，则为一氧化碳中毒的典型表现；呼吸急促多为急性感染性疾病；呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类药物中毒；糖尿病酮症酸中毒的昏迷患者，呼气可带有烂苹果味；有机磷农药中毒呼气中有刺激性气味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过观察患者的瞳孔变化，也能对患者的分诊起到一定的帮助，如瞳孔散大，可考虑氰化物、颠茄类等药物中毒或癫痫发作等；瞳孔缩小可见于有机磷中毒或安眠药类中毒；双侧瞳孔缩小如针眼状可见于原发性脑桥出血、脑室出血。
1.4急救护理措施
1.4.1保持呼吸道通畅。呼吸道通畅是保证急救效果的前提，由于昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射障碍，呼吸道分泌物及呕吐物易堵塞呼吸道造成窒息。因此，抢救第一步便是选择正确的体位、清理呼吸道：患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口、鼻、咽喉和气管内异物，防止窒息或吸入性肺炎的发生。必要时可行气管插管或气管切开，以保证气道通畅。并给予吸氧，改善缺氧症状。对是否是由于痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧，可以依靠血氧饱和度的监测来反映，当血氧饱和度<90％，应及时给患者吸痰，以减少因痰液阻塞发生低氧血症。
1.4.2迅速建立静脉通道。快速建立静脉通路是抢救治疗危急重症患者的一项重要手段。对于失血性休克的病人要加快输液速度，补充血容量，同时做好抽血检查和配血实验，确保患者循环稳定。
1.4.3密切观察患者生命体征、心率、血氧饱和度、皮肤色泽及神志等变化，发现病情变化及时通知医生，积极配合医生做好抢救工作。
1.4.4经常检查各类急救药品，维护急救设备。保证各种急救药品、物品、仪器处于100％备用状态，并熟练掌握各种急救设备的使用，如监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、心肺复苏机等。
1.4.5熟悉抢救操作步骤，熟练配合操作，以保证抢救的顺利进行，如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计软件包对数据资料进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组152例患者总病死率为32.24%，急诊病死率为14.93%，急诊1h内病死率为8.92%，分诊正确率为93.37%。昏迷最常见的原因是脑血管意外、酒精中毒、颅脑外伤及各种中毒等。
3讨论
昏迷患者病情危重，是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，表现为意识持续中断或完全丧失，可严重威胁患者的生命。因此，争取最佳抢救时机是提高昏迷患者生存率的关键。但由于昏迷的患者缺乏明确的病因诊断，病情危急，需医护人员在短时间内做出正确的病情判断和采取有效的救治措施，对医护人员是巨大的考验。为了使昏迷患者得到及时有效的救治，本文回顾性分析我院对昏迷患者的急救经验，认为护理人员准确分诊和采取及时有效的抢救措施，是昏迷患者抢救成功及减少死亡的重要影响因素。护士在急诊分诊时应具有丰富的医学知识和临床经验，具备扎的基本功，以及敏锐的观察力和预见性，熟悉引起昏迷的各种原因，分诊时要在全面检查的基础上突出重点、有的放矢，熟练地掌握抢救操作配合，争分夺秒为患者救治赢得宝贵的时间。同时，也能够极大程度上减少医院与患者家属之间因抢救问题发生纠纷事件。
参考文献
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论文作者:朱晓玲
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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