黄志茹
黑龙江省牡丹江神经精神病医院 157400
【摘 要】目的：探讨颅脑损伤后精神障碍患者的临床护理措施，总结相关护理经验。方法：对35例颅脑损伤后精神障碍患者进行护理，回顾性分析临床资料。结果：本组35患者中痊愈10例、显著进步19例、进步5例、无明显改善1例。结论：对颅脑损伤后精神障碍患者采取综合全面及个性化的护理措施可以保障患者安全，促使精神症状得到改善，提高患者生存质量。
【关键词】颅脑损伤；精神障碍；护理
【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-296-01
颅脑损伤是指头部因直接或间接受到外力作用所导致的损伤。而额叶、颞叶及脑室旁组织受损常会引发不同程度的精神障碍[1]，包括头痛、呕吐，思维及运动障碍甚至会导致遗忘等。 颅脑损伤后精神障碍占颅脑损伤患者的0.05%～0.15%[2]。加强对此类病人的观察与护理，已成为精神科护理工作重要内容。精神障碍与颅脑损伤的预后有直接关系。根据患者的临床特点，实施恰当的护理措施，能取得较好的临床效果。我们于2014年1月～2015年11月对35例颅脑损伤致精神障碍患者给予严密观察、精心护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组患者35例，男28例，女7例；年龄26～78岁，平均46.5岁；病因：交通事故、坠落伤、重物击伤。
1.2 诊断标准 ①明确头部外伤史，伤前无精神病史；②伤后躁狂不安，狂喊，伤人伤物，情绪激动，不配合治疗；③伤后语序紊乱，智能减退；④易激惹，幻觉，正常人际适应能力差；⑤思维缓慢、淡漠抑郁，爆破性语言伴强迫动作；⑥失明多梦，易怒易喜，离奇动作。具备①以及②～⑥中任一项即可诊断。
1.3疗效标准 按临床表现及相关疗效评定标准[3]，痊愈：精神症状消失、生活自理、恢复工作；显著进步：精神症状大部分消失，生活基本自理；进步：精神症状部分消失，部分生活自理；无明显改善：精神症状仍存在。
2护理
2.1病情观察护理 颅脑外伤后引发的精神障碍病人的病情发展速度快，在护理上要求更高，根据病情分级护理，并做到严密而又细致的观察病情，才能准确而及时地抢救病人。患者意识变化是判断病情轻重及颅内压增高程度的指征之一。伤后昏迷短暂者，表示原发性脑损伤多不严重，有继发性意识障碍或伤后昏迷持续而逐渐加重，多系颅内血肿，有较严重的脑挫裂伤或脑损伤。对伤后出现躁动不安的患者，应当高度警惕，它可以是昏迷加深的先驱症状，但也可以是好转预兆。护理人员应细致观察躁动原因并及时处理。体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔是判断病情变化的重要根据，尤其对瞳孔观察。有些患者由于昏迷所致，可出现谵妄，出现兴奋激动，烦躁、吵闹、乱语，冲动行为可出现毁物，定向丧失，可有幻视、恐惧、逃跑等。有些病人好转后可出现癫痫发作。在进行治疗期间需对此类患者的病情进行密切观察，同时要对患者在言语、行为、记忆力等方面进行跟踪记录，若患者病情加重则应及时反映并进行治疗。部分颅脑伤后的病人精神状态出现异常兴奋、易激惹的症状时，应考虑该患者的病情是否加重[4]。
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2.2心理护理 护士与患者建立良好的护患关系至关重要，护理人员的表情、行为、言语、态度都可能影响患者的情绪，因此在护理工作中要注意自己的言行举止，态度要亲切和蔼，言行需谨慎，正确对待这类患者不同程度人格改变引起的异常行为，尊重、关心患者，主动与其沟通，耐心倾听患者主诉，及时发现异常症状。尽量满足其合理需要，对其不合理的需求要运用耐心说服的方式。对于处兴奋状态地的病患人，可以采用启发诱导的方式让其进行合作治疗，比如转移其注意力，消除患者心理上的恐惧感与焦虑感，对于精神抑郁的患者，可以采取音乐放松治疗的方式，也可同时与多名病人进行交流，多鼓励患者表达出其心理感受，用来缓解其焦虑情绪。积极配合家属解决生活中的实际问题，帮他们逐步树立走上正常生活道路的信心。
2.3基础护理? 病室环境安静舒适，光线柔和，患者应保持床铺清洁、干燥、平整，协助患者进餐，料理个人卫生。对外伤性痴呆的患者，需要督促患者洗漱、如厕、饭前便后洗手，并用鼓励、暗示、诱导的方法，训练患者生活自理能力。尽量避免不必要的干扰，激惹性增高的患者，尽量住单人间或与情绪稳定，恢复期的患者安排在一起。活动不便及病情严重患者，生活上给与关心照顾。保持饮食、起居的规律性。对病情较轻的病人实行开放管理，可适当组织到室外活动，室内禁止吸烟，服药期间禁止饮酒，护理上加强宣教，逐渐培养良好的生活习惯。病情允许时可请假到院外买饭、购物、逛街。
2.4安全护理 导致患者不安全的因素很多，对行为有明显失控的患者要加强巡视，提供安全舒适的环境，限制其活动范围并设专人看护。对幻觉、妄想支配而产生伤人伤物、自伤等行为的患者做好病房安全管理工作，清除所有的危险物品，为患者提供安全环境，减少不良刺激[5]。护理人员要全面掌握患者的思想动态和行为，正确识别暴力行为及自杀行为的先兆。对存在安全隐患，应采取积极有效的措施，及时维修损坏的设施，必要是给予药物抑制，保护性约束，加强巡视，防止意外事故发生。树立以防为主的安全护理理念，正确及时评估危险因素，制定安全应急预案，确保患者安全。评估危险因素，确立高危人群，护理人员应做到班班评估，包括疾病、心理、精神、用药、病区不境等。对重点观察预防对象做到心中有数。改善住院环境 清除病室及走廊障碍物，保持地面干燥，对情绪不稳定、烦躁不安患者应加床栏，必要时使用保护性压束，专人看护。定时维修病区设施，保持性能良好。
2.5康复训练? 脑外伤后精神障碍患者在护理上多给予积极的安慰和鼓励，安排适当的工娱疗活动[6]，如室外散布，做健身操，打太极拳，室内打扑克，打乒乓球，书法画画等以转移注意力，增强体质。躯体功能障碍及痴呆综合症的患者，应加强生活护理，允许家属陪护，减少孤独恐惧[7]，指导家属要和护士的康复训练计划同步，耐心指导，训练生活自理能力、动手能力等。注意从易到难，循序渐进，一旦有进步要及时给予表扬和鼓励，以提高患者对训练的兴趣，训练应反复操作，不断重复。
参考文献：
[1]沈渔.精神病学[M].人民卫生出版社，2006：727-746.
[2]王忠诚.王忠诚.神经外科学[M].湖北科学技术出版社，2005：488-490.
[3]刘明铎，王伟民，王国良.实用颅脑损伤学[M].人民军医出版社，2003：482-493.
[4]邹灵芝，吴伟娥，等.70例颅脑外伤伴发精神障碍的临床分析及护理研究[J].中国民康医学，2010，22（7）：93-94.
[5]冯崴.老年创伤性精神障碍诊治40例[J].中国康复理论与实践，2004，10（1）：11-12.
[6]蔡红霞，王晓慧.现代精神疾病护理学[M].人民军医出版社，2004：238-241.
[7]袁美莲，喻坚.颅脑损伤患者Ⅰ级亲属心理状况、需求及社会支持的相关研究[J].中国行为医学科学，2008，17：712-713.
论文作者:黄志茹
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/27
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