耿玉强
(江苏省连云港市东方医院骨科 222042)
【摘要】 目的：根据38例腰椎间盘突患者分组比较，分析出经过椎板开窗髓核摘除术的治愈效果，对该治疗方法做出针对性地研究。方法：选取从2010年01月01日至2014年12月31日四年内该院38例腰间盘突出患者的椎板开窗髓核摘除术的案例资料，其中一半为一组，实验组是采用核髓摘除术，二对照组是根据传统摘除术，对此实验结果进行仔细的分析讨论。结果：对这38例患者进行术后随访调查结果显示术后恢复良好。结论腰椎间盘突出采用椎板开窗减压髓核摘除术能够提高手术的成功率，并且术前开口程度很小，这使得患者的痛苦很小，伤口小有利于患者的恢复。
【关键词】腰椎间盘突出；髓核摘除术；开窗减压；术后效果分析
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0094-03
现在腰间盘突出已成为常见的、极容易发作的、难以治疗的疾病。所以，心在的腰椎间盘治疗方向是在少痛苦、微创以及治疗彻底。腰椎间盘的研究是根据该院38例患者的治疗效果进行分析。近些年微创手术逐渐取代了切除手术，减轻了患者的痛苦。大多数患者仅采用非手术治疗，但是经影像学诊断出髓核脱出或半侧隐窝狭窄的患者往往达不到理想的疗效。[1]髓核摘除术利用微创手术法进行能够减轻对腰椎的损害。
1.资料与方法
1.1 资料数据分析
该院38例患者的年龄是在50到65岁之间，男性有20人，女性有18人。出现的病症具有腰间疼痛或者是腿部骨痛，患病严重的患者还会出现肌肉力度衰退和时断时续的坡足。其中腰间盘突出的方向有12例是右侧向突出，8例左侧突出其余15例中央突出。男性腰椎间盘中央突出的占据了多数。根据髓核摘除术进行摘除突出部位。这38例患者在性别与年龄上都具有统计学意义 即P>0.05。
在手术时首先要进行麻醉，麻醉是采用硬膜外麻醉。以病变椎间盘上位椎体 棘突为中心正中纵向切口，长约6cm[1]。对以往资料的分析得知腰椎间盘突出症状中的患者会有影响于正常的生活与正常工作。最严重的患者伴随有下肢剧烈的疼痛以及其他并发症的出现，如肌肉萎缩无力等。利用手术定位的资料分析，在现在的髓核摘除术中也需利用该技术进行诊断。主要应用X射线和CT片子分析诊断病变部位，在这个检查工程中要用不同的标记型号做好标记，便于医生分析。
1.2 腰椎间盘突出髓核摘除术的研究方法
手术之前必须要进行患者的心理安慰，并要做好相应的心理沟通，手术的出血量一定要控制在低于400mL.并且要注意消毒主要利用双氧水和酒精进行消毒。术后止血也要做到彻底止血，要不然会导致术口难以恢复。所以恰当的手术方法能够使老力的恢复速度加快。
者手术时利用最小口开窗做髓核摘除，对硬膜麻醉之前要采取正确的躺卧姿势在术前要采用卧位。主要的手术数据依据是CT检测片检测出的病变的具体位置，在腰部后部正中央切开皮层，分离并避开腰部的神经组织，以及将病变腰椎处的软骨组织分离开。在露出的病变区域，然后再利用各种手术专用医疗器械固定住腰椎，然后摘除腰椎间盘突出部位的髓核以及病变的韧带。手术后进行无血缝合，并保证缝合的严密精密。
研究是要根据经过上述患者手术后的康复情况来进行分析。比如对于女性右侧面突出的患者在康复训练后腰椎的康复情况做出具体的统计，以及数据分析。
1.3 手术室所采用的手术方法是腰椎切除法
利用椎板的手术钳夹住病变部位的髓核。然后，再用髓核钳对膨大的髓核组织进行切除。在骨窗的侧旁进行扩大，由于腰椎间盘突出的病发部位主要在棘突的侧面部位，而侧面部位主要存在神经丛，手术时会导致对神经的拉扯或者是拉伤。除此之外该手术法会影响肌肉的恢复速度。开窗时要注意开口的大小，以便于快速精确的找出要切除部分的病变腰椎。手术的最后就是训练，第一次训练是在术后24小时进行下肢的抬高联系。第二次是一周以后开始进行有序缓慢的腰部肌肉练习，在恢复到90%时可以做幅度更大一些的康复训练。术后常规引流24～48h，术后24h左下肢抬高练习，一周以后做腰背肌训练，3个月后恢复正常活动[2-3]。
1.4 统计方法
1.4.1均SPSS13.0版本软件分析统一处理，其中采用t检验；
1.4.2以P<0.05作为差异具有统计学意义；以P<0.05为没有统计学意义。
2.结果
2.1 研究的结果主要是对髓核摘除术的进一步具体分析。实验组是采用微创的髓核摘除术进行的，该组有女性11名儿男性8名，对照组女性7名男性12名。彻底康复的患者有35名，再复发的有3名。由此可见利用髓核摘除术能够更有效的治疗腰椎间盘突出。按照该实验分析上，采取髓核摘除术这种微创手术能够降低恢复时的并发症几率。
P<0.05同样具有统计学意义，实验组利用微创的髓核摘除术创伤恢复程度较高，尤其是在开口程度上实验组的要比对照组的小的多，则实验组的创伤缝合程度为99%,康复程度为89.2%。所以在治疗时要用现代的微创手术进行腰椎间盘突出的治疗。
3.讨论
3.1 影响疗效的治疗因素
在做手术之前一定要做好各种准备如常规使用的手术器械，并且要有一定的髓核摘除术的计划方案。手术时必须要认真严肃避免伤害到神经系统或者是软骨组织。做完腰间盘突出手术后容易出现行立不稳、腰疼或者是单侧小腿疼痛。如果在手术之中出现缝合不完善或者是血流不畅会导致脊柱内的神经丛受到压迫最后导致下肢行动不便。术中要控制脊椎间隙的大小，如果在术后发现间隙过大会导致神经根管扩大。很多患者在接受手术后得到很好的恢复，能够做较轻便的劳动。
3.2 关于微创的髓核摘除术进行腰椎间盘突出治疗的诊断
根据病史和患者的体征的检测以及CT影像检测相互结合来进行腰椎间盘的诊断，这样可以提高诊断的准确率。腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因，而造成 腰腿痛的疾病很多，因此腰椎间盘突出症的鉴别诊断范围相当大[4-5]。诊断时根据一步一步的分析确定下一步的检测氛围，这样可以降低检测的难度以及工作量。
3.3 手术时要注意的事项
首先要注意不要将病变部位的腰肌过多的损伤，避免患者在手术后恢复不利，造成意外伤害。；腰椎的关节囊在手术时不能打开下一级的关节囊，避免使患者的腰椎结合不稳；在腰椎的椎板上的开口大小还有位置要十分注意，开口一般在腰椎棘突处的基底，在术前剥开时要达到基地清楚的暴露出来；手术时有专业的神经系统保护棉片，手术时要避免医生手术常规性的神经伤害；注意在手术时止血，在医疗胶原蛋白喷剂的治疗下可以加快伤口的愈合
3.4 腰椎间盘突出的治疗在手术之后应该进行康复训练
在神经系统的功能完全恢复后，并且伤口不再向外渗血。在手术后的一整天内需要患者进行下肢的适度练习，主要是将腿部放在高处可以使腿部的血液可以回流。5天以后必须进行患病部的锻炼，可以使腰肌快速的恢复力量。康复训练主要有几个步骤，首先是腿部血液治疗，其次是进行周期性的行走康复训练，然后主要做腰部的康复训练，训练腰部病变的腰肌。要注意的是术后训练时要带护腰带，使得切除后的腰椎能够不受活动的错位等再次损伤。对上述的38个患者追访调查得知术后的康复训练对患者的快速恢复有巨大的帮助。
3.5 腰椎间盘突出的青年化
由于现代青年经常用电脑造成久坐后腰键盘突出，更甚至有整个脊椎问题的青年。生活的节奏急速加快是人们的压力加大的主要原因，还有许多年轻人不顾及自己的身体健康，过度饮食造成过度肥胖，高体重对于正常人要不得压力过大，进而造成了腰椎间盘突年轻化。
4.结论
腰椎间盘突出已是现在比较常见的骨科疾病，并且该病已经年轻化。腰椎间盘突出给人们的生活带来了诸多的不方便，治疗该病利用髓核摘除术能够减轻病人的痛苦。现在的治疗技术主要是向减轻患者的痛苦、减少术后的并发症。在以后的治疗手术中所利用的器械也要的到足够的发展。比如说在检测过程中所利用的仪器，主要是提高诊断率，诊断率的提高可以为医生的治疗提供确切的数据分析和影像。未来的腰椎治疗手术的发展方向是在极力减轻患者痛苦，并且提高病人伤口处的愈合效率。治疗技术的发展是减轻病人痛苦的主要手段。开窗髓核摘除术有利于患者远期的治疗效果。
【参考文献】
[1]刘仕英，王信，孟召辉.腰椎间盘突出症椎板开窗髓核摘除术疗效分析[J].中国医疗前沿；2007，6（4）：97-98.
[2]常在平，梅甲智，周敏.椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰间盘突出[J].临床与实践，2007，5（3）：11-12.
[3]邱贵兴，戴克戎.骨科手术学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，2006，9（11）：1361-1362.
[4]管国义.小切口开窗髓核摘除术治疗腰间盘突出症并腰椎管狭窄临床研究[J].中外医学研究,2013,7(15):747-748.
[5]张辉,梁业,梁善荣.中老年腰椎间盘突出症髓核摘除术后高复发原因分析[J].颈腰痛杂志,2010,1(25):28-29.
论文作者:耿玉强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 手术论文; 腰椎论文; 术后论文; 摘除术论文; 腰椎间盘突出论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;