黑龙江省绥化市北林区永安卫生院 152000
摘要：目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法 选取2009年10月～2013年10月本院收治的多囊卵巢综合征患者180例，将其随机分为观察组和对照组各90例，观察组采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍进行治疗，对照组单独采用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗，两组疗程均为3个月。观察比较两组治疗前后体重指数（BMI）、血黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）、空腹胰岛素水平（FINS）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化。结果 两组治疗前BMI、LH、FSH、T、FINS及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后BMI、LH、T、FINS及HOMA-IR较治疗前明显下降（P<0.05），FSH无明显变化（P>0.05）。治疗后观察组T、FINS及HOMA-IR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），LH、FSH差异无统计学意义（P>0.05）。结论 炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，可显著降低LH及雄激素水平，提高妊娠率，降低流产率，效果显著，值得临床推广应用。
关键词：多囊卵巢综合征；炔雌醇环丙孕酮片；二甲双胍
多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，其以持续无排卵、卵巢多囊改变以及不同程度的高雄激素血症和临床表现为主要特征[1]。寻求有效、安全和可靠的治疗方法一直是目前多囊卵巢综合征研究者热衷的问题，也是所有研究者最终的目的。对于有生育要求的多囊卵巢综合征患者以能诱发排卵为目的，基础治疗应该是在减低高雄激素血症的同时改善胰岛素抵抗。本研究探讨炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍联治疗多囊卵巢综合征的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月～2013年10月本院收治的多囊卵巢综合征患者180例，均符合欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准[1]：①排卵稀发、减少或无排卵；②高雄激素血症的临床和（或）生化证据；③超声检查显示卵巢体积均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，和（或）一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，呈串珠状项链征改变。将180例患者随机分为观察组和对照组各90例，观察组平均年龄（30.92±9.31）岁，体重（56.24±10.46）kg，不孕时间（5.17±2.68）年；对照组平均年龄（30.68±9.14）岁，体重（57.38±10.96）kg，不孕时间（5.82±2.73）年；两组患者的年龄、体重、不孕时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均于月经或孕激素撤退出血第5天起口服炔雌醇环丙孕酮片，睡前l片，连服21 d，停药待撤退出血第5天起重复用药开始下一周期，如停药1周无月经来潮也开始进行下一周期的治疗，共3个周期，期间采取阴茎套避孕。观察组在此基础上同时联合服用二甲双胍，0.5 g/次，3次/d，就餐期间服用，连服3个月。
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1.3 观察指标 观察比较两组治疗前后体重指数（BMI）、血黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）、空腹胰岛素水平（FINS）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各项指标的比较 两组治疗前BMI、LH、FSH、T、FINS及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后BMI、LH、T、FINS及HOMA-IR较治疗前明显下降（P<0.05），FSH无明显变化（P>0.05）。治疗后观察组T、FINS及HOMA-IR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），BMI、LH、FSH差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组妊娠率及流产率的比较 观察组妊娠率为51（56.67%），对照组妊娠率为34（37.78%）；观察组流产率为10（11.11%），对照组为16（17.78%）；两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高雄激素血症和胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的主要病理生理基础，因此，降低雄激素和减轻胰岛素抵抗是治疗的关键。多囊卵巢综合征治疗的目的是改善近期高雄激素临床症状和诱发排卵，防止远期子宫内膜癌和糖尿病、心血管疾病的发生。炔雌醇环丙孕酮片是一种口服短效避孕药，每片含醋酸环丙孕酮2 mg，乙炔雌二醇0.035 mg，其中醋酸环丙孕酮具有较强抗雄激素作用，可通过负反馈抑制垂体LH分泌，减少卵巢源性雄激素的产生。醋酸环丙孕酮和炔雌醇合剂可以促进肝脏合成性激素结合球蛋白，进一步减少血浆中游离睾酮，从而缓解高雄激素症状。
二甲双胍是胰岛素增敏剂，通过促进肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肝脏合成葡萄糖以及延缓胃肠道对葡萄糖吸收，使胰岛素水平下降，雄激素合成减少，从而减轻胰岛素抵抗，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗效果。近年有很多关于二甲双胍能减少流产率的报导，但这些文献目前还缺少大样本的临床验证资料。
本研究结果显示，两组治疗前BMI、LH、FSH、T、E2、PRL、FINS及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后BMI、LH、T、FINS及HOMA-IR较治疗前明显下降，FSH无明显变化。治疗后观察组T、FINS及HOMA-IR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），LH、FSH差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，可显著降低LH及雄激素水平，提高妊娠率，降低流产率，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：359-362.
[2]张晓亚，孙良阁.二甲双胍在多囊卵巢综合征中的研究进展及时效性探讨.中国实用医刊，2013，40（14）：116-117.
[3]陶弢，刘伟，毛家亮，等.二甲双胍短期治疗对多囊卵巢综合征患者心理异常和代谢特征的影响.中华内分泌代谢杂志，2013，29（3）：211-215.
论文作者:郭金凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/11/2
标签：统计学论文; 胰岛素论文; 两组论文; 差异论文; 卵巢综合征论文; 意义论文; 孕酮论文; 《健康世界》2015年7期论文;