鹿寨县人民医院产科 545600
摘要：目的探讨妊娠期糖尿病的危险因素及对妊娠结局的影响。方法研究对象为2012年2月到2015年2月期间本院收治的孕产妇，其中GDM孕产妇182例为观察组，随机抽取本院产科分娩的健康孕产妇190例作为对照组，通过回顾性地分析两组孕产妇及产儿的资料，探讨妊娠期糖尿病的危险因素及对妊娠结局的影响。结果经单因素分析观察组与对照组产妇在年龄、文化程度、孕次、体重指数、糖尿病家庭史、妊娠期感染上有显著性差异（P<0.05），经多因素Logistic回归模型分析可知，引发GDM的独立危险因素为年龄、孕次、糖尿病家庭史、妊娠感染、孕期体重指数；GDM组产妇在早产、剖宫产、产后出血、产后感染的发生率上显著高于对照组（P<0.05）；GDM组围产儿在巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率上显著高于对照组（P<0.05）。结论年龄、孕次、糖尿病家庭史、妊娠感染、孕期体重指数可能为引发GDM的独立危险因素，GDM可能会诱发产妇及新生儿的不良并发症，故要对GDM孕产妇要做好护理保健工作，以降低各种并发症的发生。
关键词：妊娠期糖尿病；危险因素；妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。近年来随着糖尿病发病率日益升高，妊娠合并糖尿病患者不断增多，GDM筛查诊断受到广泛重视[2]，有研究发现GDM会给母婴带来不良妊娠结局的风险，因此对GDM孕妇做好孕期控制血糖的护理干预对母婴健康非常重要。本研究通过对GDM孕产妇及健康孕产妇的病例资料进行分析，探讨了妊娠期糖尿病的危险因素及对妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
研究的研究对象是在2012年2月到2015年2月期间本院收治的孕产妇，其中GDM孕产妇182例为观察组，随机抽取本院产科分娩的健康孕产妇190例作为对照组。GMD的诊断标准：参考妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）①在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT；75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。②FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4 mmol/L（80 mg/dl），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。
1.2方法
本研究是通过查阅病历的方法对GMD的相关危险因素进行分析，并着重分析孕产妇及围产儿的危险因素。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验对分类资料进行单因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1GDM相关因素的单因素分析
由表1可知，经单因素分析观察组与对照组产妇在年龄、文化程度、孕次、体重指数、糖尿病家庭史、妊娠期感染有显著性差异，且均具有统计学意义（P<0.05）；在居住地、产次的比较上无显著性差异（P>0.05）。
2.3两组患者产妇妊娠结局的指标比较
由表3可知，GDM组产妇在早产、剖宫产、产后出血、产后感染的发生率上显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），在羊水过少、羊水过多、羊水污染、胎膜早破上差异无统计学意义（P>0. 05）。
3.讨论
3.1 GDM的危险因素分析
研究发现[3]，GDM患者的独立危险因素有年龄、妊娠期感染、糖尿病家族史等，这些因素都是引发GDM的因素。年龄较大不仅易引发GDM，还会引起患者其他的妊娠并发症；糖尿病的遗传基因具有母性遗传的特征，研究表明当母亲有糖尿病时，其子女更易发生糖尿病；有研究[4]发现对首次妊娠孕妇及两次妊娠的孕妇进行GDM筛查，首次妊娠孕妇的筛查结果均正常，而再次妊娠时则发现有12%的孕妇结果异常；体重指数是衡量个体是否有肥胖的科学指标，肥胖者易出现葡萄糖不耐受及胰岛素抵抗，故而肥胖孕妇更易患GDM。本研究发现年龄、孕次、糖尿病家庭史、妊娠感染、孕期体重指数，与以上研究相符。
3.2GDM对产妇妊娠结局的影响
研究报道[4]，在孕产妇的年龄进行控制后，GDM组的产妇早产的发生率为健康产妇的2倍，早产儿由于过早的脱离了母亲，各脏器发育尚不成熟，易出现低血糖、窒息等并发症；GDM孕妇的胎儿一般偏大，且其在临产时由于体力的消耗易有酮症酸的中毒，故剖宫产的较多，而剖宫产易带来诸多并发症如产生出血感染等，严重危害母子健康；产后出血是指在阴道分娩后24h产妇的出血量大于或等于500mL，剖宫产后24小时内出血量大于或等于1000mL。有研究认为是由于GDM产妇的胎儿过大而使子宫收缩无力造成的；本研究中，GDM组产妇在早产、剖宫产、产后出血、产后感染的发生率上显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3.3 GDM对围产儿结局影响
GDM孕妇体内异常升高的血糖会通过胎盘转运到胎儿体内，而易引起胎儿体内蛋白及脂肪的合成加剧，生长加速而使体重增加，也增强了新生儿窒息的危险，且GDM产妇分娩的新生儿更易发生低血糖症，发生率高达30%-45%[5]，主要发生在分娩后的12小时内，主要表现为反应差、不吃奶、嗜睡、呼吸暂停等症状，严重威胁患儿身体健康；GDM孕妇体内大量的糖易传入到胎儿体内，导致胎儿体内红细胞的增加，分娩后红细胞的破坏易导致高胆红素血症的发生，故应对新生儿密切监测胆红素水平，早发现早诊治；本研究中，GDM组围产儿在巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率上显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，年龄、孕次、糖尿病家庭史、妊娠感染、孕期体重指数可能为引发GDM的独立危险因素，GDM可能会诱发产妇及新生儿的不良并发症，故要对GDM孕产妇要做好护理保健工作，以降低并发症的发生。
参考文献：
[1]王丽萍，吕淑英，荆淑华. 妊娠期糖尿病的相关危险因素分析[J]. 中国临床研究，2010，11：956-959.
[2]陈月梅. 妊娠期糖尿病危险因素分析及护理干预对母婴结局影响的研究[D].广西医科大学，2012.
[3]刘雪娜，姜宝法. 妊娠期糖尿病相关因素的Meta分析[J]. 现代妇产科进展，2012，03：166-171.
[4]赵颖，成磊. 妊娠期糖尿病危险因素的分析[J]. 现代妇产科进展，2014，09：704-707.
[5]赵亚玲. 妊娠期糖尿病对子代的远期影响研究[D].昆明医科大学，2013.
论文作者:何淑玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：糖尿病论文; 因素论文; 产妇论文; 新生儿论文; 危险论文; 妊娠期论文; 孕产妇论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;