张雄
湖北省安陆市普爱医院超声科 432600
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的临床价值。方法：收治早期乳腺癌患者100例，对患者分别进行彩色多普勒超声和X线钼靶检测，对两者的诊断准确率进行比较。结果：彩超和X线钼靶诊断准确率分别为76.0%和73.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。联合应用超声和X线钼靶检测准确率95.0%显著高于单独诊断(P＜0.05)。结论：在早期乳腺癌的诊断中，乳腺彩色多普勒超声检查联合铂靶检查具有重要价值；而在早期无钙化乳腺癌的诊断中乳腺彩色多普勒超声检查具有铂靶不能替代的重要作用，可以将其作为早期乳腺癌诊断的重要方法。
关键词：乳腺彩超；早期乳腺癌诊断；应用价值
引言
乳腺癌是临床中常见的一种疾病，也是女性常见的一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中的发病率居第2位。所以，对早期乳腺癌患者进行诊断和治疗，对于提高患者的生存率具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 资料
2012年1月-2015年5月收治早期乳腺癌患者100例，均经术后病理诊断证实。且患者在实施手术前均接受过彩色多普勒超声和X线钼靶检查，影像学资料完整。回顾分析患者的临床资料以及诊断的影像学资料，患者年龄26～75岁，平均(47.3±3.6)岁。所有患者均有不同程度的乳腺疼痛、乳头瘙痒或者乳头溢液的表现，触诊可触及乳腺包块。以彩超诊断结果为依据，检查对象是直径2cm以下病灶。
1.2 检查方法：
1.2.1 彩超检查：采用飞利浦iuelite彩超诊断仪进行检查，采用变频探头，并设置探头频率9.0～14.0MHz。患者常规取仰卧位，对其胸部进行全面扫查，认真对患者的病灶大小、位置、形态、内部回声情况、是否存在衰减及钙化等表现进行仔细观察，并结合患者病灶内部及周围的血流分布情况、血流形态等，对其进行综合诊断。
1.2.2 X线钼靶检查：采用PhilipMAmmD和PLAnmedsophie型钼靶X线乳腺机，分别对患者的乳腺进行侧位和轴位摄片，必要情况下可以根据肿块触诊资料，对其进行斜位摄片。
1.2.3 观察指标：回顾分析患者的彩超和X线钼靶诊断的影像学资料，观察患者是否存在肿块影、局限致密浸润、微小钙化、边缘毛刺征等直接征象以及乳腺周围结构紊乱、局部皮肤增厚、肿块周围粗大血管影、同侧腋下淋巴结肿大、乳头凹陷等间接征象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上将患者同时具有2项及以上的直接征象或者1项直接征象和2项及以上间接征象的患者诊断为乳腺癌。
1.2.4 统计学方法：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
观察患者的彩色多普勒超声和X线钼靶诊断图像，可见其检出肿块征各76例和51例，肿块伴恶化征各5例和20例，单纯钙化征各7例和25例，肿块检出率彩超显著高于X线钼靶，但其余两种征象均为X线钼靶更高。彩超和X线钼靶诊断的准确率分别为76.0%和73.0%，可见，彩超略高于X线钼靶，但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。联合应用超声和X线钼靶检测，则准确率提高至95.0%，显著高于单独诊断的结果，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
在临床中，对于乳腺癌的检查方式是多种多样的，红外线检查、乳腺针吸细胞学检查、CR摄影检查、钼靶摄影检查以及彩色多普勒超声检查等，都是乳腺癌的重要检查方法。钼靶摄影检查可以清楚地显示出微小钙化灶，该方法是以往乳腺癌疾病诊断的首选方法。CR摄影检查比钼靶摄影检查更为有效，其采用专用乳腺软件，对图像进行处理后，可以增强图片的分辨率，并可以根据诊断需要对听诊断区域进行调节，将细微结构扩大，更清楚地显示出来，提高诊断率，但是该种方法不适于妊娠期、哺乳期妇女以及25岁以下的妇女检查。乳腺针吸细胞学检查在乳腺癌检查中是一种有效的检查方式，具有操作简单、要求条件低、快速以及经济等优点，在发病率较低的年轻妇女群体中具有重要的诊断价值。
彩色多普勒超声用于诊断乳腺疾病的优势越来越明显，尤其是高频探头的出现，进一步促进了超声在乳腺检查方面的应用。高频超声（探头频率7.5~10MHz）由于其分辨率明显提高，能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、筋膜及胸肌，腺体及周围组织的细微病变，以及乳腺的各种细微钙化。而这种细微钙化对鉴别乳腺良、恶性病变有很大帮助。与其他检查手段相比，超声对乳腺的检查具有分辨率高、重复性好、无创、无X线损害、费用低、不受年龄限制等诸多优点，已逐渐成为乳腺疾病的首选检查方法。
早期乳腺癌的超声特征：多为低回声包块、边界不清、外形不规则、周围可及低回声“晕环”等。但在乳腺癌的早期检查中，由于病变较小，这些典型表现不明显，故对于确诊最有帮助的是乳腺肿块的不规则外形。本次手术的21例肿块大多呈现“毛刺状”外形。恶性肿瘤呈浸润性生长，外形呈“蟹足状”伸入到正常组织之中，没有包膜，边界不清，这种恶性肿瘤的声像图特征在早期就表现地非常典型，可以用来对其进行定性诊断。从这次大规模的乳腺检查中体会到，如果超声发现乳腺内出现小的实性包块，一方面应改用更高的探头频率进行观察；另一方面应对局部进行放大，仔细观察其外形及有无包膜，如果肿块呈现出“毛刺状”外形，需及时进行手术治疗。
彩色多普勒超声检查可以清楚地显示乳腺的组织层次及病变形态，具有分辨率高、重复性好以及无创经济实惠等优点，在检测中不会受到任何干扰，能够弥补常规检测存在的不足。在早期乳腺癌的诊断中，其主要特征多为低回声结节，边界不清晰、边缘不规整以及外形不规则，在结节周边可见高回声“晕环性”。乳腺钼靶检查是当前成熟的一项影像检查技术，可以显示乳腺内部结构，并且可以清晰地显示出微小钙化，被广泛地应用于早期乳腺癌的检查中队在本研究中，对100例早期微小乳腺癌患者实施了乳腺彩色多普勒超声检查联合乳腺钥靶检查，结果显示，乳腺超声检查和乳腺钥靶检查的诊断符合率分别为76%、73%、(P>0.05)；两种方法联合诊断的符合率为95%，明显高于单纯乳腺超声诊断符合率和乳腺钼靶诊断符合率。乳腺超声检查在无钙化微小病变的检出及病变形态的观察方面优于钼靶；在微小钙化的检测方面，乳腺钼靶优于乳腺超声检查。本研究证实了乳腺彩色多普勒超声检查在早期乳腺癌的诊断中具有重要价值。当然，本研究由于样本量有限，有一定的不足，在今后的工作中会进行更大量的研究。
结束语
综上听述，在早期乳腺癌的诊断中，乳腺彩色多普勒超声检查联合钥靶检查具有重要价值；而在早期无钙化乳腺癌的诊断中乳腺超声检查具有钥靶不能替代的重要作用，值得在临床应用中推广。
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论文作者:张雄
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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