（中国人民解放军陆军第71集团军医院，肾内科；江苏徐州221000）
【摘要】目的 探究在重症急性肾功能衰竭患者中进行连续静-静脉血液透析滤过治疗对其血清炎性因子与免疫功能的影响。方法 选取我院2018年1月至2018年12月期间收治的重症急性肾功能衰竭患者68例作为此次研究对象，依据治疗方式的不同分为参照组与研究组，各34例，参照组应用传统间歇性血液透析治疗，研究组应用连续静-静脉血液透析滤过治疗。评估两组患者临床疗效，并观察两组患者血清炎性因子与免疫功能变化情况。结果 研究组治疗总有效率（94.12%）高于参照组的（73.53%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后，炎性因子水平均有所下降，但研究组降幅大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升幅与CD8+水平降幅比较上均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以重症急性肾功能衰竭患者连续静-静脉血液透析滤过治疗，临床疗效显著，有效缓解炎性反应，提升免疫功能。
【关键词】连续静-静脉血液透析滤过治疗；重症急性肾功能衰竭；免疫功能；血清炎性因子
前言
重症急性肾功能衰竭是多种因素造成的肾小球滤过率异常，导致大量机体代谢物堆积于肾脏中，引发多种综合征[1]。相关学者指出，肾功能急速下降后将会影响体内毒素的正常排出，进而减少红细胞数量并降低免疫功能，导致炎症反应发生，因此重症急性肾功能衰竭患者的治疗关键在于缓解炎性反应与提升免疫功能[2]。连续静-静脉血液透析滤过治疗因具有良好的稳定性，可促进肾功能的恢复，现应用于重症急性肾功能衰竭患者中的治疗效果中已得到临床医护人员的高度重视。基于此，我院予以34例重症急性肾功能衰竭患者连续静-静脉血液透析滤过治疗，现分析疗效如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月至2018年12月期间收治的重症急性肾功能衰竭患者68例作为此次研究对象，纳入标准：（1）患者经尿常规、尿液检查与血液检查等明确病情为重症急性肾功能衰竭；（2）患者与家属知情并同意加入此次研究。排除标准：（1）合并严重感染疾病者；（2）合并沟通障碍者。依据治疗方式的不同分为参照组与研究组，各34例，参照组应用传统间歇性血液透析治疗，研究组应用连续静-静脉血液透析滤过治疗。参照组中男性17例，女性17例；年龄46～68岁，平均年龄（57.58±2.81）岁；原发疾病：慢性肾功能不全12例；多脏器功能衰竭6例，重症感染3例，急性胰腺炎13例。参照组中男性14例，女性20例；年龄46～68岁，平均年龄（57.63±2.75）岁；原发疾病：慢性肾功能不全15例；多脏器功能衰竭3例，重症感染6例，急性胰腺炎10例。两组以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
参照组接受传统间歇性血液透析滤过治疗，仪器使用费森尤斯透析器（型号：fx60，生产厂家：山西舜方医疗设备有限公司） ，血流速度：每分钟250～350mL，置换液速度：每次30～42L，透析时间为每日4h，间隔1d治疗1次。
研究组则接受连续静-静脉血液透析滤过治疗，仪器使用：，血流速度：每分钟180～220mL，置换液速度：每小时4～6L，透析时间为每日8～14h。
在此基础上，依据患者实际情况选择抗凝方式，予以无出血倾向患者普通肝素，首次剂量0.3～0.5mg/kg，后加剂量至2～10mg/h；予以存在出血倾向患者低分子肝素，首次剂量30～50U/kg，后加剂量至10～20U/h。此外，针对手术后患者或存在严重出血倾向患者，仅使用生理盐水对滤器进行冲洗，无需使用抗凝剂。
1.3观察指标
评估两组临床疗效，（1）治愈：患者24尿量超过1500mL，尿毒症状已消失且电解质正常，血肌酐（Scr）低于133μmol/L，尿素氮（Bun）低于7.1mmol/L；（2）好转：患者24h尿量为400～1500mL，尿毒症状消失，Scr水平为133～433μmol/L，Bun水平为7.1～23mmol/L；无效：患者尿毒症状、Scr与Bun水平无变化，或加重[3]。依据治愈率、好转率计算总有效率。
对两组治疗前后血清炎性因子、免疫功能进行测定，方法：（1）炎性因子：分别在治疗前、治疗后24h患者空腹状态下取肘静脉血8mL，使用Avanti JXN-30/26 智能型高效离心机（美国贝克曼库尔特有限公司）做离心处理。离心速率为3000r/min，离心时间为10min。同时，使用日立全自动生化分析仪7180（北京泰林东方商贸有限公司）与免疫吸附（ELISA）法对IL-6、IL-8与TNF-α水平进行测定。ELISA试剂盒为上海恒远生物科技有限公司生产。（2）免疫功能：分别在治疗前、治疗后24h患者空腹状态下取肘静脉血8mL，对T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+进行检测，检测仪器为CytoNova 流式细胞仪（北京博奥晶典生物技术有限公司），依据检测结果对CD4+/CD8+水平进行计算。
1.4统计学处理
本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行检验；若检验结果显示P<0.05说明组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
治疗后，研究组治疗总有效率94.12%高于参照组的73.53%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3治疗前后两组免疫功能比较
两组治疗前，免疫功能对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者免疫功能均得到改善。对比发现，在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升幅与CD8+水平降幅比较上，研究组均优于参照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3.讨论
连续静-静脉血液透析滤过治疗是一种24h连续进行体外血液净化的透析技术，在治疗过程中可模拟肾脏对体内毒素进行清除。因具备缓慢性与持续性等优点，不仅能够保证患者血流动力学的稳定，有效预防急性肺水肿与低血压等不良事件的发生，而且有利于患者肾功能的恢复，为患者补充各类营养物质，现在重症急性肾衰竭患者的治疗中已引起广泛关注。
目前，大量的研究报道急性肾功能衰竭的发生与细胞因子（IL-6、TNF-α、IL-8）、三磷酸腺苷等因素相关，若细胞因子的释放得不到有效控制，将会引发炎性级联反应，对局部组织器官造成一定损伤[4]，不利于患者病情的转归。因此，急性肾功能衰竭患者治疗时对其血清炎性因子水平进行监测，可为治疗提供相关的参考依据。在连续静-静脉血液透析滤过治疗过程中，所使用的大孔径合成膜具有高生物性相容性与高通透性等特点，可通过吸附与对流等功能对炎性介质（IL-6、TNF-α、IL-8等）进行清除，纠正酸碱平衡紊乱与水电解质紊乱的现象，有效阻断患者的炎性反应。同时，崔学彬等人研究报道[5]，重症急性肾功能衰竭患者发病的同时体内T淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+）严重受损。基于T淋巴细胞作用机制上分析，CD3+细胞可反映出人体细胞免疫功能的成熟情况，而CD4+细胞中包含具有调节免疫反应作用的辅助性、诱导性T细胞，CD8+则包含细胞毒性与抑制性T细胞。患者经连续静-静脉血液透析滤过治疗后，体内炎性因子得以有效清除，并且可通过对炎性介质的级联反应进行控制，从而促进单核细胞分泌功能的改善，实现重建免疫平衡的治疗过程。结合此次研究结果：治疗后，在总有效率比较上，研究组（94.12%）高于参照组（73.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前，炎性因子水平对比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后，炎性因子水平均已下降，但研究组降幅大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前，免疫功能对比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后，免疫功能均得到改善。但在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升幅与CD8+水平降幅比较上，研究组均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，予以重症急性肾功能衰竭患者连续静-静脉血液透析滤过治疗，临床疗效显著，有效缓解炎性反应，提升免疫功能。
【参考文献】
[1]卢蓉,尚小珂,万微波，等.连续静脉血液透析滤过高剂量与常规剂量对脓毒血症相关性急性肾损伤患者的疗效对比研究[J].中国实用内科杂志,2018,38(10):66-70.
[2]王齐,卢成康,李琴,等.乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析[J].河北医学,2017,23(04):564-567.
[3]蒋雅丽,孙云,王金庆,等.CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2019,22(01):70-73.
[4]侯小雪,杨秀炜,周微,等.肾毒清灌肠液联合血液透析治疗急性肾功能衰竭的疗效及对血清细胞因子的影响[J].中国中医急症,2018,27(10):69-71.
[5]崔学彬,邹婷,唐小铁,等.重症急性肾功能衰竭患者连续静-静脉血液透析滤过效果及其对血清炎性因子、免疫功能的影响[J].疑难病杂志,2017,16(09):899-902.
论文作者:王福奔,王瑞,许娜,张兆永
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患者论文; 肾功能论文; 血液论文; 免疫论文; 统计学论文; 静脉论文; 重症论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;