长沙市第四医院泌尿外科 湖南长沙 410006
摘要：目的 探讨输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗围手术期的护理干预效果。方法：选取2014年01月~2014年12月间我院收治的采用钬激光碎石术治疗的150例输尿管结石患者作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组。对照组75例患者采用常规护理服务，研究组75例患者在常规护理的基础上加用围手术期护理干预。观察和比较两组患者的护理效果。结果 两组患者的护理满意度比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论 对采用钬激光碎石术进行治疗的输尿管结石患者给予精心的围手术期护理工作有助于提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广。
关键词：钬激光碎石术；输尿管结石；围术期；护理干预
大量的临床经验表明，做好对患者术前、术中及术后的围手术期护理工作对于确保治疗效果具有非常重要的临床意义[1]。本次研究选取2014年01月~2014年12月间我院收治的采用钬激光碎石术治疗的150例输尿管结石患者作为临床研究对象，在常规护理服务的基础上加用围手术期护理，取得了良好的效果，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取2014年01月~2014年12月间我院收治的采用钬激光碎石术治疗的150例输尿管结石患者作为临床研究对象，所有患者均经超声、KUB+IVP及MRI诊断确诊[2]。使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各75例。研究组中，男性患者48例，女性患者27例；年龄18~80岁，平均年龄36.7±9.4岁；结石横径0.6~1.9cm，纵径0.7~2.2cm。对照组中，男性患者45，女30例；年龄16~79岁，平均年龄37.7±10.2岁；结石横径0.7~2.0cm，纵径0.6~2.1cm。两组患者在性别、年龄、结石直径等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
本组50例患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，其中对照组患者给予遵医嘱给予常规的护理干预。研究组患者则采用围手术期护理干预，具体包括以下几点：（1）术前护理：①心理护理：由于患者对于手术的了解通常比较少，故往往容易出现不安、紧张、焦虑及恐慌等不良情绪，因此护理人员在手术前应向患者详细讲解疾病的相关知识及手术的方法、作用及重要性等，并介绍手术的环境、体位、麻醉方法及注意事项等，以有效缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗信心，使其保持一个良好心态，确保手术的顺利进行[3]。②术前准备：护理人员在患者手术前还应该及时完成相关的检查，手术当天清晨对患者进行清洁灌肠，术前1d对患者进行洗澡和更换病号服，并做好备皮准备。同时，护理人员还应该手术器械的相关准备工作，将各种仪器放置在临床手术医师容易操作的位置，并对仪器的相应参数进行合理的调节，使其处于备用待机状态。而对于精神状态非常紧张或恐惧的患者，可酌情给予镇静剂处理。（2）术中护理：①心理护理：当患者进入陌生的手术室中时，手术室护士应给予患者温馨热情的接待，并根据患者的具体情况及病情状况给予患者针对性的护理服务。保持手术室的温度和湿度适宜，必要的时候可以使患者观看显示屏，使其亲眼看到结石被粉碎，有助于提高患者的治疗信心，消除患者的不良情绪。对于具有严重恐惧情绪的患者，可酌情给予全身麻醉处理。②体位护理：协助患者取截石位，于臀下和腘窝处垫软垫，然后将患者的双手固定于身体两侧，于胸前加盖小棉被，以防止由于充入大量灌注液而引发寒战情况[4]。③手术器械方面：对手术器械进行常规消毒，并检查使用的良好性，对各种设备的参数范围进行合理的调节。同时，手术过程中严密配合麻醉师进行麻醉，并注意严密观察患者各项生命体征的变化。（3）术后护理：①基础护理：患者术后需禁水禁食，注意严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等各项生命体征的变化情况。遵医嘱给予患者静脉补液，并给予抗生素，以预防感染，给予解痉止痛药，以促进输尿管的扩张，促进结石的排出。②饮食护理：术后患者进食1~2d，待患者临床症状消失后，给予流质饮食进食，并逐渐转为普通饮食。多给予患者具有高热量、易消化、高维生素及优质蛋白类食物。③引流管护理：护理人员应严密观察患者引流管的通常性，详细记录引流液的量、形状和颜色。对导尿管进行有效的固定，叮嘱患者在发生之前应先留出引流管一定的长度，然后再进行翻身。④并发症护理：a.尿路梗阻：主要因为碎石堵塞导尿管，护理人员应观察排尿量，多饮水膀胱痉挛：该并发症主要是由于放入的气囊尿管触及患者的膀胱三角区而引发。护理人员应给予双氯酚酸钠栓于肛门处填塞进行处理，术后1~3d后可以考虑将尿管排除；b.输尿管穿孔：该疾病的发生通常是由于放入输尿管镜和导丝时不细心所致，护理人员术后应密切观察患者有无腹膜刺激征，以确定患者是否出现尿液外渗情况[5]。c.双J管移位，主要是因为患者过于激烈的运动导致，护理人员应叮嘱患者注意不可同时伸展腰部和四肢，防止导管下滑。d.感染：主要是由于术中输尿管黏膜受损所致，因此护理人员应术后给予留置双J管进行引流，叮嘱患者多饮水，并根据患者的情况给予抗生素。
1.3观察指标
采用我院自制的护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，分值为0~100分，＞70分为满意。观察和比较两组患者的术后并发症情况。
1.4统计学方法
将本次研究中的所有数据均纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，采用x2对计数资料进行检验，使用率（%）表示，若（P＜0.05）则代表差异显著，具有统计学意义。
2.结果
经护理干预后，研究组患者的护理满意度为96.0%（72/75），对照组患者的护理满意度为76.0%（57/75），两组患者的护理满意度比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
3.讨论
输尿管结石是临床上一种常见的泌尿外科疾病，大约有60~80%的结石患者可自行排出，但是对于一些体积比较大、质地比较坚硬的结石的排出则比较困难。目前，临床上对输尿管结石患者主要采用钬激光碎石术进行治疗，该手术方法具有操作简单、创伤小、安全性高及术后愈合快等优点，其在输尿管结石治疗中的疗效已获临床肯定。而精心的术前、术中及术后等围手术期护理干预能够有效获得患者的信任，提高患者的治疗和护理依从性，有助于降低并发症的发生率，促进患者的康复[6]。本次研究结果显示，研究组患者的护理满意度（96.0%）明显高于对照组，研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。由此可见，对采用钬激光碎石术进行治疗的输尿管结石患者给予精心的围手术期护理工作有助于提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]马仲伟，刘红亮，王欣等.钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石260例资料分析[J].山东医药，2013，53（30）：58-60.
[2]贺磊磊，郑佐柱，郑国有等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石围术期的管理及疗效[J].中国老年学杂志，2014，33（8）：2278-2279.
[3]周美珍.输尿管镜下阴性结石钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：29-30.
[4]徐翠霞.钬激光碎石治疗伴有严重肾积水输尿管结石67例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，38（2）：88-89.
[5]吴明晶，黄开芳.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效及护理研究[J].河北医学，2012，18（8）：1134-1137.
[6]辛蕾，杨青博.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石256例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：25-26.
论文作者:朱春香
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：患者论文; 碎石论文; 输尿管论文; 术后论文; 激光论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;