孔庆仙
（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】目的：探讨维生素D缺乏手足搐搦症的临床特点及治疗。方法：对我院儿科2013年至2014年诊治的维生素D缺乏性手足搐搦症57例临床资料作回顾性分析。结果：此病多发于人工喂养儿（＜6月多见），冬春季多发，感染可诱发。搐搦发作有三种类型，及早合理补充钙剂及维生素D对预防本病尤为重要。
【关键词】维生素D缺乏；手足搐搦
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0087-02
维生素D缺乏性手足搐搦症又叫佝偻病型低钙惊厥。此病的发生是因维生素D缺乏而甲状旁腺不能代偿，以至血清钙降低引起了神经肌肉兴奋性增高，主要表现手足搐搦、惊厥、喉痉挛，多见于小于6个月的小婴儿。近年来，随着人们生活水平的提高，小儿重度营养不良等疾患明显减少，而小儿四病（佝偻病、小儿肺炎、小儿急性贫血、小儿腹泻）则成为小儿最常见的疾病。我科2013年至2014年收治维生素D缺乏性手足搐搦症57例，对其临床症状进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组57例，男31例，女26例，占同期住院患儿总数的11.6%，仅次于呼吸道和消化道疾病，均系婴幼儿；年龄最小30天，最大2岁，3个月以下小婴儿48例，冬春季发病39例，夏季发病9例。人工喂养45例，混合喂养9例，母乳喂养3例。在本组病例中上呼吸道感染合并低钙惊厥者49例，有1例低钙惊厥合并喉痉挛，全部患儿均伴有哭闹不安，多汗。49例有低热惊厥，8例无热惊厥，伴有神经系统兴奋症状。查体可见方颅、枕秃、Ch-vostek；Trousseau征阳性。血钙均在1.75mmoL/L以下，最低0.04mmoL/L。
1.2 检查
①血常规、便常规、尿常规正常。②血生化、肝功能正常，血钙最低0.04mmoL/L，ALP150IU/L，空腹血糖正常，血电解质正常。③头颅CT未见病变。④X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变。
1.3 辅助检查分析
①血钙低，考虑维生素D代谢障碍或肾脏疾病，但肾功能和尿常规正常，可排除肾脏疾患；②血糖正常排除糖代谢异常；③头颅CT正常排除颅内出血及占位性病变；④电解质正常排除低血钠，高血钠及低血镁的病因。
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1.4 诊断依据
①突发无热惊厥，反复发作，憋气为喉痉挛，发作后神志清醒无神经系统体征，生长发育良好，未补充维生素D，有枕秃；Ch-vostek；Trousseau征阳性；②低钙血症；③X线片提示有佝偻病样改变。
1.5 鉴别诊断
1.5.1其他无热惊厥：①低血糖症：常发生在清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，惊厥时皮肤常出汗，血糖检查低于2.2mmoL/L，补充葡萄糖后可立即恢复。重症病例惊厥后转入昏迷，需即可补充葡萄糖。
②低镁血症：常见<3个月的小婴儿，常合并低钙惊厥，无热惊厥钙剂治疗无效要考虑低镁，测血镁低于0.58mmoL/L。常有触觉过敏、肌肉颤动，甚至惊厥。
③婴儿痉挛症：为癫痫的一种表现。多见于1岁以内，突然发作，有特殊的姿势，呈点头哈腰状抽搐和意识障碍，发作数秒至数十秒自停，常伴智力异常，脑电图有特征性的高幅异常节律波出现支持此病。若头颅CT可见脑萎缩，暂时不考虑此病。
④原发性甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，可有血磷升高，血钙降低，颅骨X线或头颅CT可见基底核钙化灶。患儿有维生素D缺乏史，暂不考虑此病。
1.5.2中枢神经系统感染：各种脑炎、脑膜炎等大多伴有发热及感染中毒症状，精神萎靡，食欲差，多有神经系统体征及脑膜刺激征，脑脊液检查可确诊。本组患儿均无上述体征可除外。
1.5.3屏气发作：婴幼儿多在受刺激后剧烈啼哭，有时突然呼吸停止、屏气，面部发绀，严重者可有肢体短暂强直或阵挛，约1分钟后呼吸恢复，紫绀消失。测血钙正常。
1.5.4急性喉炎：大多伴有上呼吸道感染症状，也可突然发作，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状，钙剂治疗无效。
2.治疗
2.1 治疗原则
惊厥时应紧急处理，维持生命体征稳定。吸氧、止惊、补钙、维生素D治疗。
2.2 治疗方案
①止惊：给予5%水合氯醛1ml/kg，灌肠，地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg，静脉缓慢推注，或苯巴比妥钠10mg/kg，静推。15分钟症状未缓解可重复上述剂量。
②保持呼吸道通畅：惊厥时间长的给予吸氧，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
③钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg+10%葡萄糖注射液50～100ml静脉缓慢滴注，根据临床表现可重复使用，止惊后改口服钙剂。
④补充维生素D：50～125ug/d，持续4～6周，之后小于1岁婴儿改为400Iu/d，大于1岁婴儿改为600Iu/d，同时给予多种维生素。
3.结果
经治疗，患儿血钙恢复正常，未再出现抽搐，表明治疗有效。应继续补充维生素D及钙剂，方法同佝偻病预防。
4.讨论
维生素D缺乏性手中搐搦症是由于维生素D缺乏，血中游离钙降低使神经肌肉兴奋性增强，表现为局部或全身肌肉痉挛。一般无发热，惊厥缓解后入睡，醒后活动正常，无脑膜刺激症，总血钙降低。但需注意的是血钙正常并不能否定此病因。低钙惊厥的发生，与低钙离子水平的相关性强于低血清钙水平，血钙离子才能直接反映体内生物活性钙离子状况，故血清钙正常时，仍需结合病史、体征作出正确诊断，必要时做离子钙确诊，以防漏诊。同时行血镁、头颅CT、脑电图及脑脊液检查以除外其他相关疾病。
小儿维生素D缺乏性手中搐搦症仍是小儿的多发病、常见病，是小儿保健的重要课题，感染常可诱发此病。由于维生素D缺乏，钙吸收减少，而此时甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低，当血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时神经肌肉兴奋性增高出现抽搐。其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。人乳中电解质浓度低、适宜婴儿不成熟的肾发育水平，人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中钙磷比例适当（2：1），钙吸收好，而牛乳中钙磷比例不当，肠道对钙磷吸收较差，加之输注钙剂，可增加肾脏的排镁量，故低钙、低镁常常同时存在。低镁血症可使骨及肾对甲状旁腺激素反应降低，用镁盐纠正低镁后靶器官对甲状旁腺激素的反应恢复正常，血钙上升，惊厥缓解。人工喂养儿，冬春季发病，产后户外活动少，紫外线吸收少，好发6个月以下，因该年龄段生长发育迅速而胃肠功能不成熟，容易导致营养物质的缺乏，不能满足生长发育需要，故提倡母乳喂养，必要时及早合理补充钙剂及维生素D。作为儿科医务工作人员应大力宣传母乳喂养的优点和增加户外活动的好处。对婴幼儿家长及妊娠期妇女合理指导，正确及早添加钙剂和维生素D。及时预防维生素D的缺乏与低钙惊厥的发生。做到早发现、早预防、早治疗。不断提高我国婴幼儿的生存质量。
【参考文献】
[1]王卫平.《儿科学》[Z].第8版.北京人民卫生出版社，2013.
[2]胡亚美，江载芳.《诸福棠实用儿科学》[M].第7版.北京人民卫生出版社，2002：849-850.
论文作者:孔庆仙
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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