朱羿
（江苏省镇江市第四人民医院ICU 江苏镇江 212001）
【摘要】目的 研究早期滴定强化降压治疗对于脑出血患者的临床疗效。方法 将2012年8 月～2014年1月收治的46例脑出血患者住院患者随机分为两组,治疗组在常规治疗基础上接受硝普钠滴定强化降压治疗，对照组仅接受常规治疗,仅收缩压>180mmHg，给予药物控制。3天后复查头部CT，计算脑实质内血肿量,进行统计学分析。结果 入院后首次CT检查，治疗组的平均血肿体积为(25.8±3.1)ml，对照组的平均血肿体积为(26.5±3.2)ml，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者3天平均血肿增长率为7.1％，对照组为36.4％。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05）。结论 对脑出血患者，早期将收缩压控制于130mmHg～140mmHg之间，可减缓脑血肿的增大。
【关键词】 脑出血 血肿扩大 滴定 强化降压
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0161-01
脑出血起病急、进展快、病情重，具有极高的致死率或致残率，属于较棘手的危重病。脑出血急性期短暂性的血压升高可能影响脑组织的血液灌注，甚至引起血肿扩大，并危及生命[1]。因此，急性期卒中患者血压的管理对治疗至关重要。本研究采用早期硝普钠滴定强化降压治疗脑出血，并通过观察脑出血3d后血肿的影像，来观察早期滴定强化降压减缓脑血肿的增大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8 月～2014年1月收治的46例患者，男24例，女22例；年龄最小51岁，最大95岁，平均(75.2±5.1)岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其入选条件：（1）均行头颅CT检查确诊为脑出血；（2）首次发病且在发病后≤2小时来就诊者；（3）神经系统检查有意识障碍、脑局灶性损害表现；（4）急诊CT明确小脑幕上脑出血，颅内血肿形成，排除脑干、小脑出血、脑疝晚期患者。将入选患者随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组男性12例，女性11例，年龄(75.1±5．3)岁，对照组男性12例，女性11例，年龄(74.9±8.7)岁。
1.2 治疗方法
治疗组通过硝普钠滴定强化降压在开始治疗后的1h之内使收缩压达到<140mmHg同时>130mmHg，并且在随后的3d内保持这一目标血压；对照组如果血压<180mmHg则不予降压药物，否则通过静脉降压药物控制收缩压<180mmHg，每组患者均接受常规治疗。
1.3 评价方法
所有患者均于入院3天后复查头颅CT，依据ABC／2法计算脑实质内血肿量，并观察其变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0 统计软件对所记录的数据进行分析处理，计数资料用X2检验，计量资料以均数±标准差表示（x-±s） 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
入院首次CT检查，治疗组患者的平均血肿体积为(25.8±3.1)ml，对照组的平均血肿体积为(26.5±3.2)ml，差异无统计学意义(P>0．05)。发病3天后复查头颅CT，观察组3例发生血肿扩大，发生率为11.1％；对照组9例发生血肿扩大，发生率为39.1％，P＜0.05,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑出血患者多为老年人，常伴有脑萎缩，代偿能力差，早期血肿增加对其影响更为明显[2]。因此对于脑出血急性期的积极降压可以有效减轻早期出血量，减轻血肿增大对脑组织的影响，改善患者预后。脑出血急性期血压升高波动越大，血肿扩大的概率越高，患者预后就越差。脑出血急性期避免血压剧烈波动是有益的，已有研究认为脑出血急性期的收缩压控制在140mmHg以下是安全可行的，但其疗效值得探讨[3]。本研究将治疗组患者的收缩压控制在<140mmHg同时>130mmHg，对照组患者收缩压控制在180mmHg以下，对2组患者的影像改变进行了对照分析，结果显示治疗组的血肿扩大情况低于对照组，且没有发生因控制血压引发的脑缺血现象。
综上所述，滴定强化降压对脑出血患者的疗效确切，避免血压剧烈波动，有效降低血压同时能有效维持脑灌注压，既能防治脑血肿扩大，同时也避免脑缺血的发生。
参考文献
[1] 杜娟，陈建良等.药物降压对高血压脑出血局部脑血流量的影响[J]．中华急诊医学杂志，2008，17(7)：742-744．
[2] 陈明,李志强,刘英．高血压脑出血3种治疗方法比较[J]．海南医学院学报，2010，16(10):1288．
[3] Owens W B．B1ood pressure control in acute cerebrovascular disease[J]．J.Clin Hypertens(Greenwich),2011,13(3):205．
[4] 祝华，游潮，曾力等．高血压脑出血后继续出血临床分析[J]．四川医学，2008,29(2)：209—210．
论文作者:朱羿
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 收缩压论文; 对照组论文; 统计学论文; 血压论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;