樊晓燕 冯 菊
四川省宜宾市第二人民医院烧伤科
关键词:静脉输液针头;断裂;心脏异物;护理
临床上心脏异物常是火器伤所致,只有少数是沿周围静脉被血流带到心脏,因输液针头断裂致心脏异物的更少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2014年9月10日我科收治1例,经手术,积极治疗和护理,患者康复出院,现报道如下:
1 病例简介
患者,女,31岁,系一名宗教人士,因脚扭伤后自行输液治疗,拔针后发现7号头皮针的金属部分折断留在穿刺部位,挤压后自左上肢入血管,当时感到右侧颈部疼痛,随后出现心慌、胸闷,无气促、呼吸困难;无咳嗽、咳痰等不适,到当地医院无法处理。未经诊治,患者自觉胸闷加重,活动后乏力,为进一步治疗3天后来我院。入院时体温:36.8℃,心率96次/分,律齐,呼吸19次/分,血压109/79mmHg,各瓣膜区未闻及心脏杂音,胸片示:右心室异物残留。次日在全麻体外循环下行心内直视异物取出术,术后给予监测生命体征、吸氧、止血、强心、利尿、抗感染等对症支持治疗10d,治愈出院。随访3个月,未发现血栓形成、心内感染、肺不张等并发症。
2 术前护理
2.1 做好术前准备 因心脏异物会随着血液流动和心脏搏动而变化位置。右心室的异物可移动到肺动脉,异物在动静脉内的移动速度可能很快,也可逆血流移动〔1〕。有可能刺破肺动脉,引发大出血,所以要完善术前相关检查和其他术前准备,以备急诊手术。
2.2 嘱患者严格卧床休息,严密观察患者生命体征变化及主诉。
3 术后护理
3.1 气道护理 患者术后带气管插管、呼吸机回专科监护室,保持气管插管的深度,气囊采取最小漏气技术,观察胸廓起伏,双侧肺呼吸音是否对称,监测动脉血气分析,呼吸机参数是否符合病情需要。持续气道湿化,按需吸痰,保持呼吸道通畅。次日晨脱机,拔除气管插管。后续每天雾化吸入4次,叩背,协助有效咳嗽排痰。
3.2 管道护理 术后留置心包引流管一根,严密观察引流管是否通畅,定时挤管,预防心脏填塞,观察引流液的颜色,性质、量并做好记录,怪患者每天引流量约50ml,颜色每天逐渐变浅,术后第三天拔除心包引流管。
3.3 生命体征及并发症的观察和护理 术后严密观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压、引流情况、尿量,控制输液速度和总量,记录24小时出入量。术后观察和预防有无出血、心脏填塞、血栓形成、心内感染、肺不张等并发症。,
3.4 生活护理 气管插管拔出2小时后可协助病人进水,逐渐过度到普通饮食。因患者是佛教弟子,忌食动物制品,所以予患者高热量、高维生素、高植物蛋白、易消化的饮食,保持大便通畅。鼓励患者尽早活动。保持病室适当的温湿度,空气清新,减少探视人员,做好消毒隔离措施,防止感染。病人不能自理时,给予生活照顾。
3.5 心理护理 护理人员要用语言和行动温暖病人,使患者解除恐惧、焦虑情绪。向患者宣讲相关医学常识,静脉输液一定要在专业的机构进行。
4 讨论
头皮针断裂在医院极少发生,如果在输液时发生头皮针折断在体内,应立即阻断穿刺肢体的血流,在距断针近心端约10cm处扎上止血带,立即报告医生,触诊钢针所在位置,消毒后采取适当的方法取出,压迫止血。此事件提醒医务人员,一定要做好病人及家属的宣教工作,不能自行拔针,以免出现意外。
参考文献:
〔1〕徐教瑜,等.胸部急症学.济南:济南出版社,1995:439.
论文作者:樊晓燕,冯菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签:异物论文; 患者论文; 心脏论文; 术后论文; 静脉论文; 体征论文; 气管论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;