【摘 要】目的：观察利尿剂抵抗性心力衰竭应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗的临床效果。方法：筛选2015年-2016年我院收治的利尿剂抵抗性心力衰竭患者102例为本次研究对象，对照组：对患者实施基础治疗。研究组：应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗。结果：观察组患者治疗有效率98.04%比对照组90.17%的治疗有效率要高，两组比较差异显著，P<0.05。经治疗后，两组患者的心功能情况较治疗前均有不同程度的改善（P<0.05）；观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对利尿剂抵抗性心力衰竭患者运用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗效果显著，改善患者的心功能、纠正机体水电解质紊乱情况，而且改善临床症状，值得推广。
【关键词】多巴胺；利尿剂抵抗性心力衰竭；呋塞米
【 abstract 】：objective：to observe the diuretic resistance of heart failure in application of injunctions Sammy combined dopamine continuous vein pump into the clinical effect of treatment.Methods：screening of our hospital in 2015-2016 the diuretic resistance of 102 patients with heart failure as the study object，the control group：the implementation of foundation treatment to patients.Team：the cefuroxime Sammy combined therapy with continuous intravenous pumping dopamine.Results：the observation group of patients treatment effective rate was 98.04% higher than the treatment of the control group 90.17% efficient，two groups is significant difference，P < 0.05）.After treatment，two groups of patients with cardiac function of all have different degrees of improvement before the treatment（P < 0.05）；Group was observed obviously better than that of control group（P < 0.05）.Conclusion：in view of the heart failure patients with diuretic resistance using cefuroxime Sammy combined therapy with continuous intravenous pumping dopamine effect significantly，improve the patient's heart function，correcting water，electrolyte disorder and improve the clinical symptoms，is worth promoting.
利尿剂抵抗性心力衰竭发展到一定程度即为临床综合征。利尿剂抵抗性就是增加利尿剂剂量无法达到治疗效果。部分研究者认为，利尿剂抵抗是多种因素导致[1]，利尿剂是治疗中最基础的成分，发生利尿剂抵抗约占20%-33%。特别是有心衰病症的患者，发生利尿剂抵抗机率更高，利尿剂抵抗性心力衰竭导致机体出现水钠滞留的情况，若不及时治疗会对患者的生命安全产生威胁。对此类患者实施一般抗心衰治疗并不理想，而且死亡率非常高。因此，本文针对利尿剂抵抗性心力衰竭患者采用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗，观察临床治疗情况，现整理报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
筛选2015年-2016年我院收治的利尿剂抵抗性心力衰竭患者102例为本次研究对象，根据电脑抽选的方法划分为两组，即对照组和观察组，每组51例。
对照组：男性患者33例，女性患者18例；患者年龄60岁到86岁，平均年龄（67.44±2.11）岁。
观察组：男性患者35例，女性患者16例；患者年龄461岁到89岁，平均年龄（68.42±2.42）岁。收集两组患者的基本信息比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 纳入标准与排出标准
纳入标准：①确诊为利尿剂抵抗性心力衰竭患者；②患者出现不同程度水肿、湿罗音、呼吸困难情况；③患者或者家属签订知情同意书；
排除标准；①精神系统疾病；②严重心律失常；③意识障碍；④中途退出者；⑤肝肾功能受损。
1.3方法
对照组：对患者实施基础治疗。即给予患者血管扩张剂、强心剂以及调控血压方面的药物。使患者的生命体征指标在正常范围内。
研究组：应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗。即把呋塞米剂量120ml混合于氯化钠中，保证药液剂量为60ml，静脉持续泵入剂量保持在4-8ml，以1-3ug/（kg.min）速度，联合静脉持续泵入多巴胺，出入量平衡负180-280ml立即停止泵入，每天进行1-2次，对患者开展7天治疗。
1.4观察指标
采用超声检查记录两组患者治疗前、后左室射血分数，同时观察患者的临床治疗效果，显效：心功能明显改善，呼吸困难、水肿等临床症状全部消失，患者精神状态良好；有效：心功能有所改善，呼吸困难、水肿等临床症状部分好转，患者精神状态一般；无效：心功能无改善，呼吸困难、水肿等临床症状无好转甚至更严重，患者精神状态不良。总有效率为显效率为有效率之和。
1.5统计学方法
数据分析对比采用SPSS 13.0软件，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。
2结果
2.1两组治疗效果统计比较
观察组患者治疗有效率98.04%比对照组90.17%的治疗有效率要高，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组治疗效果统计比较（n，%）
3讨论
利尿剂可调节机体水钠潴留的情况，缓解心力衰竭患者的静脉压力、降低机体出现水肿的情况[2]，利尿剂是针对心力衰竭首选治疗方法。但是随着应用药物时间延长，机体出现抵抗性，而利尿剂抵抗性临床症状为顽固性水肿，从而降低患者生存质量。
利尿剂抵抗是临床中治疗较为困难的问题，一般利尿剂抵抗患者出现不同程度水肿情况。导致此类情况的主要因素为心肾功能紊乱、血容量下降、电解质失衡，利尿剂导致机体出现代偿机制、低蛋白血症等[3]。当机体出现代偿机制，会无法及时将钠、水排出，利尿后导致钠潴留，而低钠血症会使白蛋白与利尿剂无法有效结合，分布体积增大，漏入小管液的蛋白增多，使白蛋白无法和肾小管内的利尿剂结合，若与非类固醇抗炎类药物联合应用，均会削弱利尿剂的药效[4]。针对利尿剂抵抗性心力衰竭患者实施治疗过程中，一定要限制盐分和水分的摄入，并且在应用利尿剂的时候，以2-4mg/h静脉速度泵入。本次针对利尿剂抵抗性心力衰竭运用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗治疗效果显著，获得医师和患者的认可和满意。
多巴胺是机体合成甲肾上腺素的前提，有着β受体激动作用，可以提高心肌收缩能力，还能促进周边血管床和肾小管活性，直接作用在相对应的受体，从而引发血压出现扩张。多巴胺初期应用小剂量时只分布在肾血管床的DA受体，从而扩张肾小管，提高肾血流量，改善肾小球滤过率，有着利尿的效果。多巴胺中等剂量可加强心肌收缩能力，促进血流量，提高心排出量，而且利尿效果明显，特别是对于利尿剂无效的患者。呋塞米可以控制肾脏髓袢升支对氯的重吸收[5]，降低对钠的吸收，从而提高尿液中氯化钠及时排出，利尿效果明显，而且迅速。
本次采用连续静脉泵入的方法，此方法的优势就是保持药物在肾小管腔内保持高度一致，并且持续性发挥利尿的作用，改善机体钠、尿的排出，可监控血容量的变化，预防低血压的情况发生。而静脉注射速度过快，不仅无法很好的发挥扩血管药物，还会引发血管出现收缩的情况。当呋塞米联合多巴胺强强联合，提高药效，预防利尿剂抵抗发生，缓解水钠潴留的情况，减少心脏负荷。
综上所述：针对利尿剂抵抗性心力衰竭患者运用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗效果显著，改善患者的心功能、纠正机体水电解质紊乱情况，而且改善临床症状，值得推广。
参考文献：
[1]夏晓清.呋塞米联合多巴胺微量泵持续泵入治疗难治性心力衰竭疗效观察［J］.检验医学与临床，2012，09（15）：1934-1934.
[2]何丹.呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭52 例临床分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36（15）：71-72．
[3]艾力?依明，李祖美，林小波.单硝酸异山梨酯联合多巴胺、呋塞米治疗顽固性心力衰竭130 例临床观察［J］.吉林医学，2011，32（15）：3022-3023．
[4]魏勇，欧阳平.慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究现状［J］.中华内科杂志，2010，49（6）：525-527.
[5]陈雪斌，韩如冰，林敬丽，等.静脉应用速尿的不同方式对充血性心力衰竭疗效的影响［J］.心血管康复医学杂志，2009，18（6）：572-574.
论文作者:刘娜,彭洪炉,马丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：利尿剂论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 多巴胺论文; 静脉论文; 机体论文; 情况论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;