（郫县人民医院 四川 成都 611730）
【摘要】目的：探讨甲状腺激素和促甲状腺激素水平妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的临床意义。方法：随机选择2014年5月—2016年5月在我院诊疗的妊娠甲亢和Graves病患者各35例为对照组和观察组，对比两组患者的甲状腺激素和促甲状腺激素水平。结果：对照组甲状腺激素水平远不及Graves病，而促甲状腺激素水平显著高于Graves病组（P＜0.05）。结论：妊娠甲亢和Graves病患者的甲状腺激素和促甲状腺激素水平有较大差别，在临床鉴别诊断中具有重要的临床价值。
【关键词】甲状腺激素；和促甲状腺激素；妊娠甲亢；Graves病；鉴别诊断
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0398-01
妊娠期甲状腺毒症是临床上较为常见的甲状腺疾病，妊娠甲亢（妊娠期甲状腺功能亢进，GHT）和Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿，GD）是两种常见的致病因素[1]，这两种疾病部分患者的临床症状没有明显的区别，但是危害程度有很大的不同，Graves病会对母婴产生极大的伤害。如果这两种疾病不能得到准确区分，会延误治疗时机，严重时威胁母婴的生命。为了提高这两种疾病鉴别诊断的准确率，研究以我院收治的70例妊娠期甲状腺毒症患者为研究对象，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究的纳入对象为2014年5月—2016年5月我院收治的妊娠甲亢和Graves病患者各35例，研究前取得了患者和家属的同意。对照组为35例妊娠甲亢患者，年龄在27岁～35岁，平均（30.6±4.5）岁。观察组为35例Graves病患者：年龄在25岁～33岁，平均（29.3±4.6）岁。利用统计学方法对于两组患者的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示两组可进行对比研究。
1.2 方法
分别测定两组患者的甲状腺激素及促甲状腺激素水平，甲状腺激素[2]包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。依据全自动化学发光法（Beckman Access）的原理，使用罗氏公司的ELecsys药盒（型号：Unicel Dxl 800）测定两组患者的T3、T4、FT3、FT4和促甲状腺激素水平（TSH），将结果认真记录，并进行对比。
1.3 统计学方法
研究中采取表示计量资料，数据处理采用统计学软件SPSS 19.0，以t检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。
2.结果
对照组甲状腺激素水平显著低于观察组，促甲状腺激素水平却显著高于观察组（P＜0.05），具体数值如表所示。
3.讨论
妊娠甲亢是一种非免疫性疾病，根据临床统计资料显示，该病的发生率为1/1500，病因虽然不是十分明确，但现阶段临床研究表明，在妊娠甲亢中有80.0%～85.0%的患者是由于Graves病引起的，除此之外，可能与患者自身的免疫系统紊乱有关系，病情较轻，一般能够自行缓解，无需特别治疗，即使病情严重时，使用抗甲状腺药物即可在较短时间内恢复患者正常的甲状腺功能，尽管如此，但是妊娠甲亢在产妇甲亢控制不良的情况下，甲状腺刺激免疫球蛋白水平会过高，与此同时，产妇还会服用抗甲状腺的药物，这些都会对胎儿产生不利影响，因而在临床上还需要高度重视。
Graves病是一种自身免疫性疾病[3]，多由遗传、精神创伤或者免疫系统异常导致，必须要及时有效地治疗才能保证母婴安全。
部分妊娠甲亢患者有明显的临床症状，如甲状腺肿大和眼球突出等，但还有部分患者没有特异性临床症状，在诊断鉴别中必须要借助其他的手段。Graves病是一种多系统的综合征，多数患者伴有甲状腺肿大和高代谢症，但妊娠甲亢患者处于妊娠期，基础代谢率增大是正常的，不能以此作为诊断Graves病的标准，容易造成误诊。因此，亟需找寻一种准确有效的诊断方式鉴别Graves病和妊娠甲亢。
甲状腺激素是甲状腺分泌出的激素，具有促进生长发育、提高新陈代谢的作用。正常人体内的甲状腺激素基本是稳定的，当人体内甲状腺激素发生变化后，促甲状腺激素将会发生作用，从而调节甲状腺激素。妊娠甲亢患者的甲状腺妊娠初期受到激素的影响，分泌出大量的甲状腺激素，这是一种正常的生理性变化，如果表现出甲状腺体积增大、血流量增加，这些症状也不能轻易判断为病理表现[4]。从本研究结果可以看出，虽然对照组患者的甲状腺激素高于正常水平，促甲状腺激素水平低于正常水平，但是变化幅度较观察组要小得多。而观察组患者的变化幅度则非常大，四项甲状腺激素指标均大幅增加，甚至达到了对照组的（2～3）倍，而促甲状腺激素急剧减小，仅为对照组患者的1/4，这是因为Graves病患者体内的甲状腺球蛋白含量大量增加[5]，促使甲状腺滤泡上皮细胞合成大量的甲状腺激素，通过反馈调节作用于垂体，大大减小了促甲状腺激素的分泌量。另一方面，相关研究证实Graves病患者体内脱碘酶的活性较正常人要高很多，能够促使大量的T4转化成为T3，从而增高了体内甲状腺激素水平，进一步增强了对于垂体的抑制作用，阻碍了促甲状腺激素的分泌。本研究结果表明了同时测定患者的甲状腺激素水平和促甲状腺激素水平能够大大提高两种疾病的诊断鉴别，而且鉴别方便快捷，不会对患者的身体造成损伤。
综上所述，妊娠甲亢和Graves病患者的甲状腺激素和促甲状腺激素水平有较大差别，在临床鉴别诊断中具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(3):354-371.
[2]龚道蓉.甲状腺功能5项指标联合检测对甲状腺功能的评价[J].检验医学与临床，2012，19(9):2409-2410.
[3]张霞，张西增，王琳琳，等.不同甲状腺疾病血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白检测结果分析[J].华西医学，2010，25(5):922-923.
论文作者:游铠旭,雷宇,张中林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/23
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