南县中医医院 湖南益阳 413200
【摘 要】目的 探讨经皮穿刺内窥镜下手术治疗腰椎间盘疾病的临床效果。方法 以我院2012年1月至2014年1月接诊的60例腰椎间盘疾病患者为研究对象，均采用局部清润麻醉经皮穿刺内窥镜观察下手术治疗。采用评分标准对术前1d、术后3个月、术后6个月，腰部和腿部疼痛进行评分，同时评估腰椎功能改良情况。结果 所有患者均顺利完成手术，手术6个月后有5例出现并发症，3例短暂性小腿麻木，2例小腿前中侧痛觉过敏。随着时间的推移，病情明显改善。讨论 经皮穿刺内窥镜下手术治疗腰椎间盘疾病，治疗结果安全有效，是一种创伤极小的方法，值得推广运用。
【关键词】腰椎间盘疾病；经皮；内窥镜；疗效观察
引言
腰椎间盘疾病是引起腰腿疼痛的主要原因，有75~80%的患者有腰疼和腿疼等症状，经过常规方法治疗无效的患者，应当实施手术治疗[1]。较为常用的手术方法为，传统开放式手术和微创手术。虽然，传统开放式手术被看做是治疗腰椎间盘疾病的标准，但随着医学技术发展进步，微创手术的临床效果已经能和开放式手术媲美，而经皮内窥镜下椎盘切除术，是当前最为多用的微创手术。本次研究选取，2012年1月至2014年1月接诊的60例腰椎间盘疾病患者为研究对象，并在治疗6个月后随访，现主要报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院2012年1月至2014年1月期间，接诊的60例腰椎间盘疾病患者为探究对象，其中男性34例，女性26例，年龄分布31~70岁，平均年龄为（44±2.3）岁。患者临床症状表现为，腰间疼痛且伴有一侧下肢放射性疼痛，平均患病时间1年。病变关节L 3～4有8例，L 4～536例，L 5/S116例。所有患者经3个月保守治疗后无效，影像学检测与症状一致。所有患者全部表现为单一间隙突出，中央型14例，旁中型29例，椎间孔型17例。所有60例患者中，无腰椎管狭窄症、腰椎不稳和腰椎间隙高度降低的患者。
1.2 诊治方法
辅助患者选取适当俯卧位，弯膝、屈髋令腹部稍微悬空。在C型臂X射线观测下找准目标椎间盘和进针位。海绵消毒后，用1%利多卡因和布比卡因实施区域内麻醉。从患病部位正中线8~12cm处入针，穿刺角度为20~35°，根据正侧位X线透视调节穿刺方向，保证穿刺针通过椎间孔，在插入椎间后注入2ml美兰，并实施疼痛诱发试验进行诊断。在穿刺针拔出后，于病变部位作一8mm切口，注入导丝，顺着导丝插入扩张管，最终插入斜面工作套管。在正侧位透视下，保证工作套管位置无误，顺着工作套管插入内腔镜。借助髓核钳夹取多余的椎间盘组织，手术过程中联合Ellman射频电极从事止血作业，同时消除肉芽组织。通过观察镜，了解神经减压情况，随后实施冲洗、止血、缝合作业。手术完成后，为患者实施直腿高抬试验，同时开展神经系统检测，评估是否伤及患者神经。手术前期和手术后均使用抗生素，依据患者手术过程中神经刺激情况，考虑是否使用激素脱水剂。手术1d内实施腰围保护行走，术后两周卧床休息，术后4~6周应佩戴护腰。
1.3 疗效评定
手术1d前、手术3个月后、手术6个月后，对患者进行视觉模拟疼痛评估（VAS），评定其腰疼情况。选用功能障碍系数（ODI），估测患者术后6个月腰椎功能恢复情况。最后一次随访，选用MacNab评分，评估患者临床治疗效果，数据以百分比形式展现。评分优表示：患者腰疼、腿疼彻底消退，下肢能正常运动。评分良表示：患者伴有轻微的腰腿、腿疼，但不会影响实际生活。评分可表示，腰腿疼痛较手术前明显减缓，但需不定期使用止疼药。评分差表示，患者手术后症状无明显改良，必须经常性服用止疼药[2]。
1.4 统计学分析
本次研究数据均采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以t检测，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后MacNab评分总有效率
60例腰椎间盘疾病患者全部顺利完成手术，手术平均时间为（66±13）min。手术6个月后有5例出现并发症，3例短暂性小腿麻木，2例小腿前中侧痛觉过敏。MacNab评分结果为，优18例，良35例，可6例，差1 例，总优良率为83.3%。数据如表1：
3 讨论
传统开放性手术，是治疗腰椎间盘疾病最为多见的方法，然而，开放性手术对患者体内结构组织破坏程度大，术后并发症极高。随着医学技术的发展进步，微创手术成为了治疗腰椎盘疾病的全新方法。经皮穿刺内窥镜下治疗腰椎间盘疾病，对患者脊椎旁组织创伤小，能够起到减缓脊髓和神经压力的效果，从而维护脊柱功能。通过查阅相关资料发现[3]，经皮穿刺内窥镜技术适用于椎间盘突出，与外侧型椎间盘，而不适用于中央型和不持续性腰椎间盘突出。应当引起重视的是，确定能否使用经皮穿刺内窥镜下治疗腰椎间盘疾病的关键在于，突出椎间盘是否连续，而非其突出的程度。
通过本次研究发现，手术成功的关键在于工作通道是否完全建立。正常情况下，皮肤穿刺部位和穿刺角度的选取，同患者腰椎间盘突出的类型、位置、患者特征相关。穿刺的准确位置应当是，X线正位上针尖处于上下锥弓根中部的连线处，侧位片处于椎间盘后稍偏下的椎体位置。工作管道的准确位置应当是，正位X线观测工作管道不逾越棘突中部，侧位X线观测工作管道斜面处于椎间隙四分之一处。鉴于手术过程全部是在工作套管内部开展，所以手术对神经和硬膜囊影响不大，手术后患者椎管内神经根部和硬膜外瘢痕少，方便二次修复。手术过程中联合Ellman射频进行止血，能够有效减缓椎间盘表面神经末梢消退，从而有效减缓患者症状。受到髂嵴的阻碍和L5 的独特特征，L 5～S 1 手术成功率要明显低于其它节段，所以在进行手术实施经皮穿刺内窥镜之前，对于突出部分不超过椎管面积三分之一的患者，可以选用微创手术治疗[4]。综合而言，经过观察和比较治疗前后数据可知，经皮穿刺内窥镜治疗具有对组织创伤小、安全系数高、疗效可靠的特点，这种方法值得大量推广运用。
参考文献：
[1]周跃，李长青，王建，等.椎间孔镜 YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症 [J].中华骨科杂志，2010，30（3）：225-231.
[2]徐少克，童瑞年，童瑞龙.经皮穿刺内窥镜下手术治疗腰椎间疾患的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，19（5）：330-335.
[3]张西峰，王岩，肖嵩华，等.内窥镜下不同入路治疗L5/S1椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2010，30（4）：341-345.
[4]彭晓伟，张改英．巨大腰椎间盘突出症微创治疗体会．河北医药，2011，13（33）：352- 353．
论文作者:高屹
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 手术论文; 内窥镜论文; 疾病论文; 腰椎间盘论文; 腰椎论文; 椎间盘论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;